改良小切口手術治療甲狀腺瘤的臨床效果

王占海，陳雅靜

（秦皇島山海關人民醫院，河北 秦皇島 066200）

0 引言

當前對甲狀腺瘤主要通過外科手術方案進行治療，傳統手術可能造成嚴重創傷并需要較長時間恢復，且術后留下的瘢痕對于外觀也會造成一定破壞，因此人們對于該手術的接受程度普遍不高。筆者就近年本院收治確認甲狀腺瘤患者相關臨床資料進行歸納分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選筆者所在醫院外科2016年1月至2017年12月收治60例甲狀腺瘤患者相關臨床資料為分析來源。患者入院后接受超聲影像學、實驗室檢查確診病情[3]。數字編序后將其各組30例分為對照組與改良組，對照組男女例數分別為18例、12例；年齡23～64歲，平均（35.4±4.8）歲；改良組男女例數分別為21例、9例；年齡24～63歲，平均（34.9±4.4）歲。分組后對組間相關基線數據用統計學軟件處理，提示差異無意義（P＞0.05），可做對比。

1.2 治療方法

對照組：接受傳統切除手術治療，氣管插管全麻，鈍性分離甲狀腺包膜及其腫塊，結扎甲狀腺組織的主要血管和分支，根據甲狀腺腫塊的性質以及大小選擇對應術式切除處理，術后縫合殘葉創面并常規放置引流管。

改良組：應用改良小切口手術微創術治療，麻醉方式為頸叢阻滯麻醉手段，術中保持仰臥體位，抬高肩部以便更好的將頸部顯露出來。選患者胸骨上窩上方約2cm位置做手術切口，沿皮紋方向做一橫切口，長度在3～4cm，依次將其皮膚、皮下組織、頸闊肌逐層切開。用產自美國強生公司型號為GEN04的FOCUS刀頭完成皮瓣游離處理，將甲狀腺組織暴露出來。超聲刀功能面與腺瘤相對，從上到下沿著患者甲狀腺瘤分離線對腫瘤組織進行切除，止血。術后縫合、包扎皮瓣、皮下組織還有表面皮膚，無需防止負壓引流裝置。送檢病理組織。

1.3 觀察指標

整個手術期間對以下相關指標進行測量并記錄：術中出血量、切口長度、手術時間、住院時間。

在術后對患者進行平均1周時間隨訪，記錄手術引發相關并發癥并進行統計學處理。

1.4 統計學方法

數據處理用SPSS 20.0統計學處理軟件，用（%）表示計數資料并接受χ2檢驗，用（表示計量資料并接受t檢驗，計算所得P＜0.05提示存在統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標

各項手術指標對比改良組所得相關數據相對于對照組均有顯著優越性，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩種手術治療下相關指標數據對比

表1 兩種手術治療下相關指標數據對比

組別 術（d）對照組（n=30） 55.2±9.8 6.8±1.2 1.3±0.4 5.9±1.0改良組（n=30） 44.8±7.6 4.1±1.1 0.8±0.3 4.3±0.8

2.2 并發癥

隨訪期間改良組患者手術引發相關并發癥發生率明顯低于對照組且數據差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩種術式引發不良反應情況數據對比（n, %）

3 討論

甲狀腺瘤常見于女性群體，年齡在40歲以下所占比例相對較高，隨著人們自身生活水平不斷提升，對于外科手術已經不僅僅停留在要求有良好的干預效果，同時對于手術的創傷程度以及對外觀破壞程度也有更加嚴格的標準。在普外科甲狀腺瘤是常見收治疾病類型，為良性腫瘤，患者主要臨床表現為頸部存在腫塊，如果腫塊體積較大則可能壓迫鄰近組織并由此引發明顯不適，有部分患者甚至出現甲狀腺疾病。甲狀腺瘤有出現惡變可能，其概率在18%左右。

傳統甲狀腺瘤切除手術雖然能夠切除腫瘤，但并不利于患者術后康復，手術對機體的傷害導致術后需要較長時間恢復，在這段時間容易發生如并發癥或者其它情況，導致手術質量得不到保障。從本文所得數據中可知相對于傳統手術治療，改良小切口手術對于患者的傷害程度、生活質量保障以及安全性方面均有顯著優越性。

微創理念在臨床各個科室都在推廣，對于外科而言手術最大程度降低對患者機體傷害，滿足美觀方面的需求，是微創的重點理念，傳統手術治療需要對頸前肌群先行橫斷，會傷害機體。而本文所用改良小切口手術將超聲刀功能面面向瘤體而非功能面則面向背側，該術式的優勢在于其具備突出的止血效果（超聲刀可使組織內部細胞發生水分汽化并破壞膠原蛋白結構，蛋白凝固對血管有閉塞效果），無需再反復縫合甲狀腺殘余創面，從而防止出現喉返神經受損的情況發生，患者也不會因為甲狀旁腺受損而誘發如手足抽搐或者聲音嘶啞等并發癥。改良小切口手術隱蔽性強，能夠符合大部分患者對于美觀的需求，術后恢復所需時間較短，不會在患處留下疤痕，該術式在生理以及心理方面都照顧到了患者的需求。除此之外改良小切口手術切口得到嚴格控制，手術過程中不會發生大量流血的事件，而如果術者的操作熟練程度更高的情況下，可以對手術過程有更加精準的判斷，避免不必要的分離處理，這樣就對創面有了精細的控制，而書中充分止血并在縫合后采取加壓包扎處理，則可以免去術后放置引流管的操作，更有利于術后的恢復和自由行動。改良小切口手術治療下無需結扎頸前淺靜脈，因此所做切口的上部皮瓣具有令人滿意的血液回流狀態，避免了由于局部腫脹而阻礙血液回流，引發腫脹，有利于切口的愈合。

綜上所述，對甲狀腺瘤患者用改良小切口手術微創手段進行治療在術式方面有明顯優越性，術后更有利于患者回歸正常生活，安全性高，值得推廣。