柴胡疏肝散加味治療肝胃不和型慢性萎縮性胃炎的臨床效果分析

黃秀先

（清河縣中醫院，河北 清河 054800）

0 引言

慢性萎縮性胃炎（CAG）是臨床常見的慢性消化系統疾患，以胃粘膜變薄、胃粘膜上皮和腺體萎縮、數目減少以及不典型增生為特征。早期無特異性表現，患者發病后可出現不同程度上腹部隱痛、脹滿、食欲不振、貧血或者暖氣等癥狀。既往研究顯示[1]，CAG致病因素復雜，包括自身飲食習慣、免疫能力、遺傳、感染、體質和放射等，是一種多致病因素性癌前病變。現階段，臨床對CAG的治療主要以胃腸動力藥控制為主，雖然能夠取得一定的效果，但治療后患者復發率相對較高，嚴重影響患者預后[2]。近期，包瀚禮[3]等人在研究中指出，使用中醫藥治療肝胃不和型CAG可以提高臨床療效，減少患者復發，有助于提高患者預后。為此，本次研究將中藥柴胡疏肝散加味應用于我院2014年4月至2017年4月收治的90例CAG患者的治療中，并分析其療效和安全性，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為2014年4月至2017年4月于我院經電子胃鏡和病理確診為CAG患者90例，按中醫辨證為肝胃不和型，按照隨機數字法將其分為觀察組和對照組。其中，觀察組47例，男27例，女20例，年齡25～67歲，平均（46.3±2.1）歲，病程5個月至6年，平均病程（3.2±0.4）年；對照組43例，男22例，女21例，年齡24～65歲，平均（43.5±2.2）歲，病程6個月至7年，平均（3.7±0.3）年，對比兩組患者一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①患者均符合《慢性萎縮性胃炎的診斷和治療》[4]中對CAG的相關診斷標準，中醫辨證屬于肝胃不和型；②對本次研究藥物無過敏反應。排除標準：①哺乳或妊娠期婦女；②合并存在嚴重心、肝、腎等功能障礙；③合并存在糖尿病、高血壓和艾滋病等嚴重性疾患；④對治療藥物存在禁忌癥。

1.3 方法

醫護人員在治療前1周叮囑患者減少煙酒以及刺激性食物的攝取，并根據患者情況制定合理的生活作息時間表，指導患者使用易消化和富含維生素的蔬菜、水果等，減少胃部刺激。對照組給予常規治療，藥物選用為嗎丁啉（國藥準字H10910003，西安楊森制藥有限公司生產），使用劑量為10mg/次，3次/d，飯前服用；觀察組在對照組治療基礎上聯合柴胡疏肝散加味治療，藥方組成為柴胡、枳殼、廣木香、陳皮、建曲、甘草各12g，白芍、香附、川芎、雞內金各15g，黃連6g。腹脹明顯者加厚樸15g、青皮10g，脘腹痛甚者加延胡索15g；便溏者加懷山藥20g、白扁豆15g；嘔吐者加代赭石20g、半夏10g，氣虛明顯者加太子參15g、黃芪15g。水煎服，日2次早晚溫服，1劑/d，兩組同時服用3個月。

1.4 觀察指標

①觀察兩組臨床療效，療效評定標準為[5]：痊愈：患者治療后臨床癥狀和體征完全消失；顯效：癥狀和體征明顯改善；有效：癥狀有所緩解，臨床體征明顯減輕；無效：癥狀和體征無明顯變化；②觀察記錄兩組不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

所得數據納入SPSS 17.0軟件分析，計量資料用均數±標準差表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比（n, %）

2.2 兩組不良反應發生情況對比

觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生情況對比（n, %）

3 討論

當代醫學認為，CAG主要是由幽門螺旋桿菌感染或者自身免疫功能缺損以及能夠損壞胃粘膜的藥物進而形成的一種胃壁炎癥反應[6]。據不完全統計[7]，我國自實施電子胃鏡檢查后，CAG的檢出率在胃鏡受檢患者中占比在7.5%～13.8%，是一種臨床常見疾患。現階段，臨床對CAG的治療主要還是以促胃腸動力藥以及保護胃黏膜藥物為主，但臨床療效不佳，患者治療后很容易復發。

中醫學認為，CAG癥狀當屬于“胃痞”“胃脘痛”范疇。其病位在胃，并且和氣機郁滯、肝失疏泄以及脾失健運有很大關系[8]。鄧文均[9]等人在研究中指出，CAG病機為中焦氣機不利、脾胃升降失常，當以理氣疏肝、行氣活血以及寬中和胃為治療原則。柴胡疏肝散出自《景岳全書》，具有疏肝理氣、活血止痛之功效，其藥方加味組成包括柴胡、枳殼、白芍、甘草、香附、川芎、陳皮、廣木香、建曲、雞內金、黃連等。其中，陳皮、枳殼具有理氣行滯的效果；芍藥、甘草可養血柔肝，緩急止痛；建曲、雞內金消食和胃；香附、川芎可疏肝止痛、活血行氣，二藥相輔可解肝經郁滯[10]治療中重在調理氣機，輔以健脾和胃，使中焦升降有序，則諸癥自愈，本次研究發現，觀察組治療效果高于對照組（P＜0.05），說明柴胡疏肝散加味效果優于常規西藥，同樣也強調其疏肝理氣以及活血行氣的作用。此外，觀察組不良反應低于對照組（P＜0.05），說明使用柴胡疏肝散加味對肝胃不和型CAG進行治療具有很高的安全性，對于改善患者預后有很大的幫助。

綜上所述，在肝胃不和型CAG的治療中應用柴胡疏肝散加味可以提高臨床治療效果，增加治療安全性，值得推廣。