嚴(yán)重腎功能衰竭患者進行高通量血液透析治療的效果觀察

黃振興，賈順蓮

（青海省西寧市第一人民醫(yī)院，青海 西寧 810000）

0 引言

腎功能衰竭是臨床常見的病理癥狀，是指腎臟功能部分或者全部喪失的一種狀態(tài)。嚴(yán)重腎功能衰竭多指癥狀嚴(yán)重、發(fā)病較急的腎衰現(xiàn)象[1]。患者發(fā)病后多表現(xiàn)少尿、無尿和電解質(zhì)平衡失調(diào)等癥狀，如果不及時處理可導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性腎功能不全或者死亡，威脅患者的生命安全[2]。血液透析是治療腎功能衰竭的常規(guī)治療方式，但常規(guī)血液透析療效慢，針對性差，對于中大分子毒素的清除較差，患者在透析后容易出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，阻礙患者的身體恢復(fù)[3-5]。為此，本次研究將高通量血液透析用于嚴(yán)重腎功能衰竭患者的治療中，并分析其應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年8月至2018年3月于我院行血液透析治療的炎癥腎功能衰竭患者60例隨機分為觀察組和對照組。其中，觀察組34例，男女比例為19:15，年齡45～72歲，平均年齡（58.2±3.1）歲；對照組26例，男女比例為15:11，年齡46～74歲，平均年齡（58.9±3.4）歲，對比兩組患者一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)血液透析治療，透析液為碳酸氫鈉，流量設(shè)置為500mL/min，血流量設(shè)置為200～250mL/min，肝素初始使用劑量設(shè)置為0.5～0.8mg/kg，在患者血透的過程中，每隔1h增加劑量5～10mg，透析結(jié)束前30～60min停用肝素，4h/次，2～3次/周。觀察組給予高通血液透析，超濾系數(shù)為50mL/（h·mmHg），透析液、透析流量和血流量同對照組，4h/次，2～3次/周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后炎性因子變化，包括C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-β）以及血脂指標(biāo)變化，包括甘油三酯（TC）、血清總膽固醇（TG）和血漿蛋白指標(biāo)變化，包括β2-微球蛋白（β2-M），血漿總蛋白（TP）和血漿白蛋白（Alb）等指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)納入SPSS 18.0軟件分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后炎性因子變化對比

兩組治療后CRP、TNF-β和IL-6均有所降低（P＜0.05），觀察組各項指標(biāo)下降程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療前后炎性因子變化對比

表1 兩組治療前后炎性因子變化對比

注：*表示和治療前對比P＜0.05，#表示和對照組對比P＜0.05。

組別 CRP（mg/L） IL-6（ng/L） TNF-β（μg/L）觀察組 治療前 16.92±3.15 43.27±4.61 7.82±1.24治療后 7.12±1.51*# 30.02±2.15*# 1.35±0.46*#對照組 治療前 16.88±3.21 44.17±4.59 7.91±1.32治療后 13.11±2.26* 36.77±3.29* 4.71±1.12*

2.2 兩組治療前后血脂水平變化對比

兩組治療前TG、TC水平對比（P＞0.05），觀察組治療后TG、TC改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平變化對比 mmol/L）

表2 兩組治療前后血脂水平變化對比 mmol/L）

組別 TG TC治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 1.71±0.67 0.72±0.24 4.45±0.67 3.41±0.52對照組 1.69±0.52 1.43±0.32 4.51±0.58 3.93±0.62 t 0.130 9.827 0.364 3.531 P 0.900 0.000 0.717 0.001

2.3 兩組治療前后血漿蛋白水平變化對比

觀察組治療后β2-M低于對照組且TP和Alb指標(biāo)水平高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

血液透析（HD）主要是通過將患者的血液引出體外，由特定儀器進行凈化后再輸送回患者體內(nèi)的一種治療方式，可以有效的清除患者體內(nèi)積聚的毒素和代謝廢物，以此改善患者的腎功能[6]。有研究證實[7-10]，使用常規(guī)血透可以有效的清除患者體內(nèi)的小分子毒素，但對于中大分子毒素的清除并不理想。

高通量血液透析是通過高分子聚合物對患者血液進行凈化，具有很好的通透性，不僅可以清除機體內(nèi)的小分子毒素，還可以清除包括TNF-α、CRP和IL-6等為主的中大分子毒素。相較于常規(guī)血液透析，高通血液透析的治療效果更好。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組對于炎性因子的清除效率高于對照組，并且可以改善患者的血脂和血漿蛋白水平（P＜0.05），大多數(shù)的患者在行血透治療的時候均會出現(xiàn)不同程度的“微炎癥狀態(tài)”，這種情況的發(fā)生極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些并發(fā)癥狀，影響患者預(yù)后情況。而高通血透能夠及時有效的對炎性因子進行清除，并且恢復(fù)患者的血脂水平，降低患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率，以此改善患者預(yù)后，提高臨床治療的有效性和安全性。

綜上所述，將高通血液透析應(yīng)用于嚴(yán)重腎功能衰竭患者的治療中，可以有效的清除機體內(nèi)的炎性因子，恢復(fù)患者的血脂水平和血漿蛋白水平，降低發(fā)生并發(fā)癥的幾率，保證臨床治療的有效性。