改良式子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中出血的效果

戴周屾

（資中縣婦幼保健計劃生育服務中心婦產科，四川內江 641200）

隨著麻醉技術、手術技巧不斷提高和社會因素等的影響，剖宮產分娩的產婦逐漸增多，導致剖宮產術中出血發生率顯著增加。研究顯示，引起剖宮產術中出血的因素較多，其中宮縮乏力所占的比例較高，嚴重的情況下可引發產婦圍產期死亡。目前，剖宮產術中出血已經成為多數剖宮產產婦死亡主要原因，因此，對于剖宮產術中出血需及時快速采取有效的止血方法進行處理[1]。為了探討剖宮產術中出血患者的有效治療方法，本文分析剖宮產術中出血的情況并觀察改良式子宮背帶式縫合術的治療效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2017年12月本院收治的90例剖宮產術中出血患者，根據治療方法分組。所有患者均采用連續硬膜外麻醉，子宮切口方式：子宮下段橫切口剖宮產。子宮及雙附件無合并癥，無血液系統疾病，肝腎功能正常。

觀察組患者年齡23～35歲，平均年齡（27.41±3.12）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.13±1.42）周；新生兒體重 2 430～ 3 861 kg，平均體重（2 910.24±390.13）kg；初產婦26例，經產婦19例。剖宮產指征包括重度子癇前期15例，雙胎2例，巨大兒5例，產程停滯8例，相對頭盆不稱6例，瘢痕子宮9例。

對照組患者年齡23～36歲，平均年齡（27.45±3.16）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.17±1.41）周；新生兒體重 2 430～ 3 861 kg，平均體重（2 910.91±390.66）kg；初產婦27例，經產婦18例。剖宮產指征包括重度子癇前期16例，雙胎2例，巨大兒6例，產程停滯7例，相對頭盆不稱6例，瘢痕子宮8例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予子宮動脈上行支結扎手術治療，產后利用按摩子宮、給予20 U縮宮素宮體注射、0.4 mg米索前列醇舌下含服和20 U縮宮素靜滴、8字型縫扎宮腔出血部位和紗布宮腔填塞均無效。之后給予子宮動脈上行支結扎手術治療，在子宮下段橫切口下2 cm左右向一側進行子宮提拉，觸及子宮動脈之后將膀胱下推，從前到后用1號可吸收線距離子宮側緣2 cm處全層縫合子宮肌層，后從血管外側闊韌帶無血管區穿過和打結。另一側的處理方法相同。

觀察組給予改良式子宮背帶式縫合術治療。術前先將子宮娩出至腹腔，給予雙手緊握宮體做預試驗，從宮底向下用力擠壓，對出血進行判斷從而明確手術可行性。若出血明顯減少，可給予改良式子宮背帶式縫合術治療。在子宮切口距右側 3 cm的右下緣 3 cm用1號可吸收線垂直進針，經過宮腔直至切口上緣3 cm距側緣4 cm出針，線拉到宮底，給予褥式垂直縫合兩針至淺肌層，在子宮漿膜層固定縫線在距離右側宮角3～4 cm處宮底縫合一針，從宮底垂直將縫線繞向后壁，前壁同樣縫合子宮后壁兩針，并在相應部位進針至宮腔等，進行另一側的縫合操作。手術過程助手雙手對患者宮體進行壓迫，并沿著子宮縱軸以適當力量拉緊縫線兩端并打結。觀察 10 min左右，若產婦子宮色澤轉為紅潤，陰道出血明顯減少，收縮變硬，則可關腹。

1.3 觀察指標

比較兩組剖宮產術中出血控制率；手術開展的平均時間、手術過程總出血量、術后住院天數；治療前后患者抑郁心理評分（采用漢密爾頓抑郁量表進行分析，0～50分，評分越低心理抑郁越低）、生活質量評分（采用SF-36量表進行分析，0～100分，評分越高生活質量越高）；產褥期并發癥發生率。

顯效：出血停止，癥狀消失，心率穩定，子宮收縮正常，生命體征穩定；有效：出血減少，癥狀改善，血流量低于50 mL/h，子宮收縮較好，心率和生命體征等趨于穩定；無效：達不到上述標準。剖宮產術中出血控制率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統計學分析

采用SPSS15.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者剖宮產術中出血控制率比較

觀察組剖宮產術中出血控制率顯著高于對照組（P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組患者治療前后抑郁心理評分、生活質量評分比較

治療前兩組抑郁心理評分、生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組抑郁心理評分、生活質量評分顯著優于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者剖宮產術中出血控制率比較[例（%）]

表2 兩組患者治療前后抑郁心理評分、生活質量評分比較（x±s）

表3 兩組患者手術開展的平均時間、手術過程總出血量、術后住院天數比較（x±s）

表4 兩組患者產褥期并發癥發生率比較[例（%）]

2.3 兩組患者手術開展的平均時間、手術過程總出血量、術后住院天數比較

觀察組手術開展的平均時間、手術過程總出血量、術后住院天數均顯著短于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者產褥期并發癥發生率比較

兩組患者產褥期并發癥發生率比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05），見表 4。

3 討論與結論

子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中出血的原理在于利用縫合壓迫作用減少盆腔動脈壓，促使子宮平滑肌受到縱向機械性擠壓力而有效擠壓子宮壁弓狀血管，從而減少血流和減慢血流速度，促使血流形成血栓而發揮止血作用[3-4]。另外，子宮肌層暫時缺血可對子宮收縮產生刺激而對血竇產生壓迫作用，促使血竇關閉和止血。兩條縱向綁帶將部分子宮動脈、卵巢動脈分支從子宮側緣向子宮中央流動阻斷，也有一定止血作用。經改良后的子宮背帶式縫合術有止血快速、操作簡單、手術時間短、創傷輕，術后康復快等特點，有利于子宮保留，還可避免腸管套入和縫線滑脫風險，提高手術安全性。手術無需進行特殊準備，應用可吸收線，不會殘留，其未穿透宮腔，不會引發子宮內膜異位癥[5-7]。

本研究中，對照組給予子宮動脈上行支結扎手術治療，觀察組則給予改良式子宮背帶式縫合術治療。結果顯示，觀察組剖宮產術中出血控制率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組手術開展的平均時間、手術過程總出血量、術后住院天數均顯著短于對照組（P＜0.05）；治療前兩組抑郁心理評分、生活質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組抑郁心理評分、生活質量評分顯著優于對照組（P＜0.05）。觀察組產褥期并發癥發生率和對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，改良式子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中出血的應用效果確切，可快速止血，縮短手術時間，縮短住院時間，減少總出血量，對于加速產后康復有重要作用，可降低產褥病發生率，保持產后良好心理和較高的生活質量值得推廣應用。