腹腔鏡超聲刀產生PM2.5濃度分析

畢文華 高恩江 李小朋 閆 波 王永傳

（濰坊市中醫院，山東濰坊 261001）

手術煙霧是手術室中手術醫師、護理人員及其他醫務人員日常工作中不可避免、經常接觸的氣體、顆粒物。但是近些年來的研究表明，這些煙霧所導致的空氣污染可以影響長期身處其中的工作人員健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2015年6月本院收治的20例腹腔鏡超聲刀手術患者作為研究對象。手術時間1.5～4.5 h，包括8例腎囊腫去頂減壓術、5例腎癌根治術、7例腎上腺腫瘤切除術，所有手術均在標準層流手術室順利完成。手術過程中，分別測定了術前1 h、術中1 h、術后3個節點的手術室內PM2.5的濃度。

1.2 手術煙霧測定方法

PM2.5檢測儀器止于手術室中離地1.0 m，距離墻壁0.5 m的固定位置，保持手術室內的人員相對穩定，且在非必要情況下關閉手術室門，保持手術室封閉狀態，嚴格操作流程，最后帶回實驗室記錄稱重結果。

1.3 統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

各個節點手術煙霧的PM2.5濃度結果，見表1。各時間節點PM2.5濃度的比較：A點與B點的PM2.5濃度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），C點與B點PM2.5濃度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 3個時間節點PM2.5濃度比較

3 討論與結論

在腹腔鏡手術中，由于使用高頻電刀或超聲刀，會有大量的有害氣體、顆粒物產生，會通過手術的操作通道溢出，這些煙霧直徑大小不等，成分復雜，由于手術室空間相對密閉，空氣的流通性差，這些煙霧會局部聚集，長時間的接觸，會對手術室內的醫務工作者造成不利影響。

腹腔鏡手術中常用CO2氣腹，在高濃度CO2環境中進行組織凝切，會產生大量有害煙霧。從1993年開始國外陸續有文獻報道，腹腔鏡手術中電凝器械切割時會產生大量的CO，國內對腹腔鏡煙霧的研究則相對滯后，且報道很少，對腹腔鏡煙霧的危害在國內更是尚未引起足夠的重視[1]。

本次研究主要觀察腹腔鏡手術中使用超聲刀產生的PM2.5濃度變化。PM2.5是指環境空氣中空氣動力學當量直徑≤2.5μm的顆粒物。主要包括有機碳、元素碳、硝酸鹽、硫酸鹽、銨鹽、鈉鹽等。PM2.5粒徑小，面積大，活性強，故易吸附有毒、有害物質，在大氣中長時間停留，遠距離輸送，故其能否攜帶病毒、腫瘤細胞等在術中進行播散也是有待深入研究的問題。

根據目前文獻報道，腹腔鏡手術中產生的氣體成分主要有：甲苯、十五烷、乙苯、十四烷、苯乙烯、癸烷、苯、甲醛、丙烯腈、1-丁烯、1-十一碳烯、丙酮、1-癸烯、1-戊烯、對二甲苯、庚醛、間二甲苯、壬醛、一氧化碳、環己酮、糠醛、全氯乙烯、丙腈、正十三烷、氰化氫、氨、丙基苯、1-己烯、異丁烯、異辛烷、1-庚烯、丙二烯、1，3-丁二烯、乙烯基乙炔、丙烯、甲硫醇、乙烯、乙基乙炔、甲硫基氰酸酯、丁二炔、1-十二烯、乙醇、1-十四碳烯、戊間二烯、乙炔、丙烯基乙炔、鄰二甲苯、1、4-戊二烯、3-甲基苯乙烯、環戊二烯、1-十二烷、丁內酯、1-十一烷[2]。

由上可見，腹腔鏡手術中產生的氣體成分中，有大量有機氣體，本研究中測定了PM2.5的濃度。目前臨床上常用的一次性外科醫用口罩主要的制造標準是YY0469-2011《醫用外科口罩技術要求》，能夠有效過濾直徑大于4μm的粉塵顆粒物，并且能防護血液病菌，但不能防護PM2.5。試驗中PM2.5的濃度，在術中1 h時尚升高不明顯，但隨著手術時間的延長PM2.5開始輕度增加，并隨手術時間延長進一步增加，且存在顯著性差異。

目前針對手術煙霧的防護措施包括：（1）高性能的濾過面罩 （2）墻壁式或便攜式負壓吸引裝置 （3）機械性煙霧排除系統。N95口罩，能把過濾后的空氣泵入呼吸罩內部，并在內部產生正壓，防止手術煙霧進入口罩，該口罩阻隔效果較好，但容易導致呼吸困難。另外，帶動力的空氣凈化呼吸面罩在國外部分醫院有所使用，但其設備笨重，且口罩影響手術視野及活動度，價格昂貴，難以推廣。墻壁式或便攜式負壓吸引裝置，必須將吸引頭放在靠近煙霧源2.5～5.0 cm內才能有效吸除煙霧，故手術中往往不能去除所有的手術煙霧，另外，標準的吸引器沒有高性能的過濾器導致煙霧可以有彌散的危險，且手術中吸引器的噪聲影響術者的注意力，因此它的使用也受到限制。機械性煙霧排除系統，其超低壓空氣過濾器、活性碳過濾器可確保其凈化效果，但價格較昂貴，且需要預先考慮手術空間的整體設計。故設施缺乏、醫生反對、噪聲，尤其是暴露人群不重視其危害性，是影響預防措施執行的主要障礙[3]。

腹腔鏡手術中由于超聲刀的廣泛使用，伴隨著大量手術煙霧的產生，根據本實驗的針對性檢測，PM2.5等顆粒物濃度隨時間逐漸升高，1 h時間節點的腹腔鏡手術PM2.5上升尚不明顯，但超過1 h后，PM2.5開始進一步增高，長時間的接觸勢必對室內的醫護人員造成影響。通過各種防護措施，降低室內PM2.5等顆粒物的濃度十分有必要。