多學科團隊協作護理模式在食管癌手術患者中的應用

劉巧云 高緒蕾 張 靜 朱克超 郭文霞 徐邦英

（安徽醫科大學第一附屬醫院胸外科，安徽合肥 230022）

食管癌已經成為威脅人類生命安全的重要惡性腫瘤之一[1]，當前人們飲食結構和生活習慣不斷發生變化的社會文化下，人們的飲食變得越來越不規律，生活作息也越來越不規律。例如，飲食油膩、不衛生，工作久坐、不運動等，均會降低人體的免疫能力[2]。這些都是引發食管癌的致病因子，并且顯著提升了疾病發病率。患者在臨床上均伴有不同程度的吞咽困難等現象，還有明顯的食道摩擦疼痛感[3]。手術一般是治療該疾病的首選方法。同時，給予患者積極的護理干預，是提高臨床預后水平，減少術后患者自己痛苦，并提升護理工作開展的質量的關鍵，還可以減少術后并發癥；提高護理工作的質量和滿意度，且能減少切口愈合時間。多學科協作護理是一種新型的護理模式，對護理工作進行規劃，讓護理工作有秩序、規范的進行。本文的宗旨在于探討多學科協作護理應用于食管癌手術患者護理中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年1月本院收治的88例食管癌手術患者為研究對象，隨機抽簽法分為對照組和觀察組，各44例。對照組中男性23例，女性21例，年齡28～60歲，平均年齡（45.20±2.49）歲；觀察組中男性24例，女性20例，年齡27～59歲，平均年齡（45.22±2.43）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

（1）常規護理對照組實施日常護士的護理干預，①入院時，向患者及其家屬介紹疾病相關知識，并告知手術的重要性和手術操作的可行性，患者及家屬均簽署知情同意書；②給予患者輸液、生命體征觀察護理；③聽取患者心里想法，及時排解患者的情緒，安撫患者的心情，盡可能讓患者保持冷靜。

表1 兩組患者切口愈合時間、手術時間、住院時間比較（x±s）

（2）多學科協作護理 觀察組實施多學科協作護理，具體包括：①成立多學科食管癌手術護理團隊，由主治醫生、理療師、營養師、護理人員和心理咨詢師擔任小組成員，提升小組成員的專業能力，提前進行小組成員的各項專業技能培訓，加強成績考核，對多次考核不合格者，由其他成績更優秀替補。②心理輔導，護士在患者入院后，與患者進行交談，初步了解病情和癥狀。在溝通中，關心患者疼痛程度，難受程度，用心呵護，盡可能緩解患者疼痛，并傾聽患者主訴聲音，然后了解患者心理。了解患者學習、工作、婚姻及家庭情況，對患者進行一次初步的心理評估。根據評估結果，對患者實施心理疏導，并給予患者心靈上支持和安撫，幫助患者樹立應對病魔的信心。③反饋、評定、更新護理計劃，小組成員定期對護理計劃內容進行商討，在護士長帶領下，由護士和護士長一起與患者溝通，了解患者的對護士工作的評價情況，考核護士護理工作的執行情況，團隊成員要定期接受圍術期知識培訓和考核，不斷提升護士技能。④分工合作，護士完成入院宣教和基礎護理工作內容，并做好護理記錄，收集、整理護理資料和病患資料，在小組會診時，供分析患者病情，并作為改進護理方案的根本依據，提高療效。⑤飲食護理，術前前1 d晚餐吃流食，并于8點后禁食禁水。⑥術后早期護理，術后6 h取平臥位，幫助翻身叩背，幫助患者呼吸順暢，2 h/次；患者蘇醒后，無不適感時，鼓勵患者盡早下床活動，盡早進行肛門排氣；術后，還要注意引流管護理，固定好各引流管，避免脫落或受壓。⑦其他情況觀察，如果患者因特殊情況路徑被中斷時，改用其他方案時，需要護士詳細說明原因并記錄清楚資料，并妥善保管，成為醫院重要的歷史文獻瑰寶，不斷為新人提供文獻借鑒資源，同時，也為自己積累經驗奠定基礎，最終促進護理路徑不斷完善。⑧護理評估及結果，小組成員在會診前，仔細閱讀患者住院期間的資料，癥狀情況和臨床情況，提出問題并解決不問題，完善治療護理方法與建議。最后，根據護理結果，對患者護理效果，由小組負責人進行綜合評估，小組其他人員參與探討患者情況并提出各自學科內合理的護理建議。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術指標，包括手術時間、術中出血量、住院時間。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的手術時間、切口愈合時間及住院時間均顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論與結論

臨床有效的護理方法是保證療效，提高患者生存水平的關鍵。多學科協作護理注重工作的相互配合，合理分工，任何一個環節的護理工作，都必須在護理計劃和護理路徑的指導下進行，護理工作更加規范、有序，也更加標準。多學科注重小組成員的多學科化，小組成員由多學科專家組成，并由專家提出指導性建議，制定護理計劃，以完善護理方案。并且護理人員均經過嚴格的培訓，其專業護理技能和基礎護理技能，均有著顯著提升，能定期對患者病情進行跟蹤，并切實記錄好護理資料。同時，與心理咨詢師、營養護理師等共同協作，同步開展護理工作，每一個環節都銜接恰當。正如本次研究結果所示，觀察組患者在多學科協作護理模式下，患者住院時間、手術時間及切口愈合時間均顯著優于對照組（P＜0.05）。可見，多學科協作護理在應用于食管癌手術患者護理中的臨床價值高，值得推廣。