慢性阻塞性肺疾病患者遠期預后危險因素分析

劉 蓉 鄭江南

（蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院，江蘇蘇州 215000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是可以控制和預防的以不可逆性氣流受限為主要特征疾病[1-2]。伴隨著人口老齡化及大氣的污染嚴重等，COPD發(fā)病率越來越高，成為極需要關注的公共問題[3]，本文主要分析影響COPD患者遠期預后的危險因素，更好指導臨床醫(yī)師及患方在穩(wěn)定期對慢性阻塞性肺疾病的管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2016年3月本院呼吸內科收治的100例COPD復查患者作為研究對象。其中女性38例，男性62例，年齡63～82歲，平均年齡（70.4±3.8）歲；BMI（體重指數(shù)）在 19.35～ 26.87 kg/m2，平均 BMI（23.99±3.27）kg/m2，COPD的病程在16.87～23.76年，平均病程（19.25±9.97）年；其中伴有14例心力衰竭患者、10例糖尿病患者及52例高血壓患者。

1.2 方法

通過前瞻性的調研方法，設計《影響COPD患者遠期預后相關因素調研表》，并由專業(yè)護士對出院后6個月的復查患者進行隨訪研究。調查表內容主要包括性別、COPD 病程、年齡、BMI、糖尿病、高血壓、APACHE II、心力衰竭、白蛋白、2 h乳酸、空腹血糖（FPG）、激素及機械通氣的使用時間、營養(yǎng)支持等資料。所有復查患者在入院后的24 h內，在空腹的狀態(tài)下抽取3～5 mL的靜脈血，通過全自動型的血液分析儀對患者的乳酸、FPG、白蛋白等進行檢測。

1.3 觀察指標判斷標準

良好預后組：COPD患者呼吸困難、咳痰、咳嗽等基本癥狀消失，患者動脈血的氧分壓高于60 mmHg、其動脈血的二氧化碳的分壓在35～45 mmHg的正常范圍內；不良預后組：COPD患者呼吸困難、咳痰、咳嗽等基本癥狀沒有任何的改善或是已經加重等。

表1 COPD患者各因素的單因素分析

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 COPD患者各因素的單因素回歸分析

兩組COPD患者的BMI、年齡、白蛋白、APACHE II分數(shù)、空腹血糖、營養(yǎng)支持、2 h乳酸、心力衰竭、機械通氣的使用時間等比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；高血壓、性別構成、COPD病程、糖尿病等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），見表 1。

2.2 多因素logistic回歸分析

經過多因素logistic回歸分析可知，APACHE II分數(shù)、年齡、白蛋白、心力衰竭、機械通氣時間等因素比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但只有白蛋白屬于保護因素（OR=0.656，95%。CI=0.424 ～ 0.797），其他因素均是影響患者遠期預后的危險因素。

3 討論與結論

COPD的致死率和病發(fā)率均較高，其中致死率達到第四，據(jù)WHO的相關預測分析顯示，COPD的致死率和病發(fā)率于2030年以前還會在全球范圍內持續(xù)升高。COPD患者的遠期預后很難達到理想的標準，給患病家庭帶來沉重的精神負擔[3]。對此，已有較多的科學研究分析了COPD的遠期預后影響因素，但因受試的人種、預測因子、研究方案、隨訪時間等因素影響，使得分析結果無法具有重現(xiàn)性。

本研究發(fā)現(xiàn)，經單因素回歸分析可得，其影響預后的危險因素分別是BMI、年齡、白蛋白、APACHE II分數(shù)、空腹血糖、營養(yǎng)支持、2 h乳酸、心力衰竭、機械通氣的使用時間；經多因素回歸分析知，APACHE II分數(shù)、年齡、白蛋白、心力衰竭、機械通氣時間是影響遠期預后的危險因素，而白蛋白屬于保護因素。年齡越大，COPD患者預后不良風險越大，老年人由于基礎疾病較多，其機體的免疫力較低，易產生器官功能的衰竭、并發(fā)癥、多重耐藥的感染、肺部感染等；APACHE II評分是評價COPD患者重要指標，研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者評分高于21分時，其死亡的風險較高；BMI和白蛋白是反映COPD患者機體的營養(yǎng)狀況的一種重要指標，若白蛋白含量過低，說明患者機體的免疫能力及營養(yǎng)狀況均較差。營養(yǎng)不良極易造成患者呼吸肌的功能損傷，進而引發(fā)通氣的功能障礙，導致肺部感染、呼吸衰竭，這是導致COPD患者遠期預后較差的重要原因。

綜上所述，APACHE II分數(shù)、年齡、白蛋白、存在心力衰竭、機械通氣時間是影響遠期預后的危險因素。