胃癌術后并發腸梗阻患者的個體化護理效果

姚瑋瑋

（安徽醫科大學第一附屬醫院胃腸外科一病區，安徽合肥 230000）

胃癌是臨床最常見的一種惡性腫瘤，是胃黏膜上皮的惡性腫瘤，具有較高的病死率，對患者生命安全造成嚴重影響[1]。在臨床治療中，多采用手術治療，術后給予患者化療治療，以輔助提高治療效果。但由于多種不同因素的共同作用，胃癌術后化療間歇期易出現腸梗阻，是惡性腫瘤最常見的一種并發癥。此并發癥具有較高的風險，會引發水電解質、酸堿等的失衡，導致患者出現腸壞死、腹膜炎及營養不良等癥狀，嚴重時還會引起休克，從而增加了治療的難度及患者的痛苦，對治療及預后效果產生嚴重影響[2]。故實施有效的護理措施，對快速改善腸梗阻癥狀具有積極作用。本次研究基于以上背景，評價胃癌術后化療間歇期并發腸梗阻患者的個體化護理效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月至2017年12月本院收治的40例胃癌術后化療間歇期并發腸梗阻患者，所有患者均符合胃癌診斷標準，采用隨機信封法將其分為對照組和治療組，各20例。對照組中男性12例、女性8例，年齡62～76歲，平均年齡（69.5±7.2）歲，化療間歇期21～51 d，平均時間（36.1±10.6）d；治療組中男性13例、女性7例，年齡61～77歲，平均年齡（70.1±6.4）歲，化療間歇期21～50 d，平均時間（36.5±11.1）d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究經本院倫理委員會批準同意。所在患者均經腹部X線、腹平片確診為腸硬阻；且所有不同患者出現不同程度的嘔吐、惡心、腹脹、停止排便及排氣等臨床癥狀。

表1 兩組患者負面心理、腸梗阻緩解時間及住院時間比較（±s）

表1 兩組患者負面心理、腸梗阻緩解時間及住院時間比較（±s）

組別 n SAS（分） SDS（分） 腸梗阻緩解時間（d） 住院時間（d）治療組 20 4.2±1.2 4.1±1.0 3.9±1.2 6.6±1.4對照組 20 6.9±1.5 6.5±1.5 7.1±1.5 11.4±1.8 t 6.286 5.954 7.450 9.414 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法

兩組患者均實施胃腸減壓、禁食、間斷胃管、中藥扶正理氣等對癥治療，在此基礎上，對照組實施常規護理，即給予患者病情護理、飲食護理等措施。治療組在對照組護理基礎上聯合個體化護理措施。病情護理：密切對患者病情、進行生命體征的監測，及時對水電解質、酸堿平衡、血容量進行調節，積極預防脫水及胃液分泌。定時記錄患者腹痛部位、程度及其他異常現象，便于及時對患者治療方案進行調整，如患者出現嘔吐癥狀，及時將其頭部偏向一側，預防誤吸而引起的窒息；記錄好嘔吐次數、嘔吐量及嘔吐物性狀，如有異常，及時報告醫生采取相應的處理措施。營養支持：腸梗阻24 h內，患者必須要實施全胃腸外營養支持，每天補液量：2 500～ 3 500 mL；TPN：8～ 13 d，逐漸過渡到腸內、腸外營養支持，促使患者盡快康復，從而恢復進食。胃腸護理：及時向患者解釋清楚胃腸減壓、禁食原因、目的及措施，提高患者治療依從性及配合度。將減壓管插入40～60 cm，操作時動作應輕柔，避免損傷鼻咽部黏膜。密切觀察引流液性狀，便于及時發現病情變化。胃管護理：在胃管注藥前，及時排空胃腸，在注藥期間，對患者排便、排氣、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等情況進行觀察，如上述癥狀無法耐受，及時停止胃管夾閉，繼續實施胃腸減壓。停藥兩天后，再次注藥。飲食護理：每天兩次實施口腔清潔護理，指導患者口腔咀嚼練習，促進食欲恢復正常。在拔出胃管后，指導患者進食流質性食物，根據患者病情逐漸改變飲食結構；在進食過程時，要遵循少食多餐的飲食原則。功能鍛煉：鼓勵患者盡早下床活動，指導排氣操，預防腸黏連現象；指導其適當的體育鍛煉，禁止劇烈運動，密切觀察患者身體狀況，如有異常，立即停止運動。

1.3 分析指標

分析兩組負面心理（SAS、SDS）、腸梗阻緩解時間及住院時間、護理滿意度。護理滿意度采用本院自制量表進行評價，評分標準：總評分≥85分為較滿意；總評分70～84分滿意；總評分＜70分為不滿意。護理滿意度=較滿意率+滿意率。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者負面心理、腸梗阻緩解時間及住院時間比較

負面心理、腸梗阻緩解時間及住院時間比較，治療組顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

治療組較滿意15例、滿意4例，不滿意1例，護理滿意度95%（19/20）；對照組較滿意10例、滿意4例，不滿意6例，護理滿意度70%（14/20），兩組數據比較差異有統計學意義（χ2=4.329，P ＜ 0.05）。

3 討論與結論

胃癌潛伏期較長，患者臨床癥狀不明顯，明確診斷時患者多已到達晚期，從而增加了治療難度。在臨床治療中，多采用手術治療，且需要術后給予患者6個周期的化療，即每兩個化療周期中間保留一定的間歇時間，通常在21 d。但由于多種不同因素的共同作用，在化療間歇期患者易出現腸梗阻，從而增加腸內壓力，影響治療效果。此時，不僅需要實施對癥治療，還要給予患者生理及心理的個體化護理干預，以便于促使患者臨床癥狀盡快康復。

根據患者自身情況及病情特點，對患者全面情況進行了解，從心理、操作、飲食、鍛煉給予相應的個體化護理，疏導患者負面心理，提高治療及護理依從性，為接下來護理措施做好鋪墊。結合上述護理措施，提高患者信任感，建立良好的護患關系，進而提高護理滿意度。

綜上，胃癌術后化療間歇期并發腸梗阻患者實施個體化護理，效果顯著，值得臨床推廣應用。