綜合護(hù)理對(duì)鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石患者術(shù)后生活質(zhì)量及康復(fù)的影響

張 靜

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽合肥 230022）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2018年2月本院收治的88例行鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各44例。對(duì)照組中男性28例、女性16例，年齡36～70歲，平均年齡（50.3±10.8）歲，病程0.1～28.9年，平均病程（15.5±10.9）年，結(jié)石大小6.0～15.3 mm，平均大小（10.5±3.2）mm；結(jié)石部位：輸尿管下段28例、輸尿管中段12例、輸尿管上段4例；實(shí)驗(yàn)組中男27例、女17例，年齡35～71歲，平均年齡（50.6±11.3歲，病程0.1～29.5年，平均病程（15.0±10.5）年；結(jié)石部位：輸尿管下段27例、輸尿管中段12例、輸尿管上段5例。兩組患者年齡、病程、結(jié)石大小、結(jié)石部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無其他器官嚴(yán)重性疾病者；手術(shù)耐受度好者；意識(shí)清楚者[1-2]。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即飲食護(hù)理指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)等常規(guī)措施。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理措施。術(shù)前護(hù)理：術(shù)前，主動(dòng)與患者交流、溝通，了解患者心理狀態(tài)，向其講解輸尿管結(jié)石引發(fā)因素、治療措施、治療目的及相關(guān)注意事項(xiàng)，耐心回答患者疑問，消除顧慮，疏導(dǎo)患者恐懼、焦慮等負(fù)面心理及不良情緒，有效提高治療信心及依從性。術(shù)前指導(dǎo)患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)方法、術(shù)中配合醫(yī)生手術(shù)的方法，做好術(shù)前健康教育；術(shù)前一天，要求患者進(jìn)行禁食、禁飲，并在術(shù)前一天晚間對(duì)患者實(shí)施灌腸；做好手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，幫助其調(diào)整適宜手術(shù)的舒適體位，給予保暖護(hù)理，打開手術(shù)床加溫儀，做好保溫護(hù)理，有效預(yù)防手術(shù)過程中患者體溫過低；同時(shí)于患者肢體下墊一軟墊，提高其舒適度。檢查好手術(shù)器械是否運(yùn)轉(zhuǎn)成功；在手術(shù)過程中，對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測，預(yù)防意外事件發(fā)生；術(shù)中指導(dǎo)患者配合醫(yī)生操作；手術(shù)后，嚴(yán)格按照手術(shù)儀器操作流程進(jìn)行處理，定時(shí)回收及清洗手術(shù)器械，將所有儀器放置到原位[3]。術(shù)后護(hù)理：幫助患者調(diào)整舒適的體位，減少對(duì)患側(cè)的碰觸，給予患者被動(dòng)肢體活動(dòng)，待其身體恢復(fù)后，幫助患者改變體位。術(shù)后，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛感，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，實(shí)施護(hù)理，如患者疼痛感較強(qiáng)烈，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理措施。叮囑患者多喝水，加快體內(nèi)新陳低謝，指導(dǎo)活動(dòng)方法，積極做好并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)、住院時(shí)間、疼痛程度、術(shù)后生活質(zhì)量情況比較（x±s）

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組臨床指標(biāo)（碎石時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、拔管時(shí)間）、住院時(shí)間、疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后生活質(zhì)量。疼痛程度采用VAS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，分?jǐn)?shù)越高證明疼痛感越強(qiáng)烈。生活質(zhì)量以SF-36量表進(jìn)行評(píng)分[5]，包括生理機(jī)能、健康狀況、精力狀態(tài)、社會(huì)功能、情感職能和心理健康6個(gè)維度，滿分100分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)、住院時(shí)間、疼痛程度、術(shù)后生活質(zhì)量情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者的臨床指標(biāo)、住院時(shí)間、疼痛程度均顯著低于對(duì)照組，且術(shù)后生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)尿路感染1例、膀胱刺激征1例、尿潴留1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.8%（3/44）；對(duì)照組出現(xiàn)尿路感染4例、膀胱刺激征6例、尿潴留3例，并發(fā)癥發(fā)生率29.5%（13/44），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.639，P ＜ 0.05）。

3 討論與結(jié)論

輸尿管結(jié)石是一種臨床常見病，在臨床治療中，多采用鈥激光碎石術(shù)治療，具有較高的治療效果。但由于多種不同因素的共同作用，再加上手術(shù)作用直接應(yīng)激源，易增加治療應(yīng)激反應(yīng)，從而影響治療及預(yù)后效果。故在輸尿管結(jié)石患者行鈥激光碎石術(shù)治療過程中，實(shí)施有效的綜合護(hù)理措施至關(guān)重要。

綜合護(hù)理措施是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上創(chuàng)新及延伸出來的一種護(hù)理模式，具有較高的護(hù)理全面性及針對(duì)性，可有效輔助提高治療效果。將綜合護(hù)理措施應(yīng)用于尿管結(jié)石患者行鈥激光碎石術(shù)中，為患者提供全面、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，促使患者病情盡快康復(fù)。本次研究顯示,實(shí)驗(yàn)組患者的臨床指標(biāo)、住院時(shí)間、疼痛程度均顯著低于對(duì)照組，且術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.8%、顯著低于對(duì)照組的29.5%（P＜0.05）。通過術(shù)前護(hù)理，向患者講解治療措施，使其明白治療的重要性及必要性；疏導(dǎo)負(fù)面心理及不良情緒，提高治療信心；做好術(shù)前準(zhǔn)備，促使手術(shù)順利開展。術(shù)中給予患者保溫護(hù)理，監(jiān)測生命體征，積極預(yù)防不良事件的發(fā)生，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，促使手術(shù)順利完成。術(shù)后給予患者活動(dòng)指導(dǎo)、疼痛緩解護(hù)理及飲食護(hù)理指導(dǎo)，增強(qiáng)體質(zhì)的同時(shí)，促使病情盡快恢復(fù)，有效縮短住院時(shí)間。

綜上所述，綜合護(hù)理應(yīng)用于鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石患者中，對(duì)提高術(shù)后生活質(zhì)量及康復(fù)效果具有重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。