四肢骨折內固定術后手術部位感染相關因素分析

原小兵

摘 要 目的：分析四肢骨折內固定術后手術部位感染相關因素。方法：收集四肢骨折行切開復位內固定手術患者152例，根據內固定術后有無手術部位感染將患者分為感染組51例和未感染組101例，對兩組患者的臨床資料進行組間比較，并行多因素logistic回歸分析。結果：感染組和未感染組在合并基礎疾病、受傷至手術時間、多處骨折、傷口污染、應用激素、手術時間、術中失血量、術后引流管留置時間、住院時間等方面差異均有統計學意義（P<0.05）；多因素logistic回歸分析結果顯示，合并基礎疾病、開放性骨折、傷口污染、應用激素、手術時間≥3 h是四肢骨折內固定術后手術部位感染的獨立危險因素。結論：對于行切開復位內固定術的四肢骨折患者，應重視各種易引起術后感染的危險因素，做好防護工作，以減少感染的發生。

關鍵詞 四肢骨折 內固定術 手術部位感染

中圖分類號：R683.4 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）11-0044-02

Analysis of the correlation factors of the surgical site infection after limbs fracture fixation

YUAN Xiaobing

（Department of Orthopedics， PLA 91st Hospital， Henan Jiaozuo 454003， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the relative factors of surgical site infection after limbs fracture fixation. Methods： One hundred and fifty-two cases undergone limbs fracture fixation were selected and divided into an infectious group （n=51） and a noninfectious group （n=101）. The clinical data were compared and multivariate logistic regression analysis was performed. Results： There were significant differences between the two groups in complicated with underlying diseases， time interval from injury to surgery， multiple fractures， wound contamination， hormone use， operation time， intraoperative blood loss， drainage tube indwelling time and hospital stays （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that the independent risk factors of surgical site infection after limbs fracture fixation were complicated with underlying diseases， open fractures， wound contamination， hormone use and operation time ≥3 hours. Conclusion： Attention should be paid to various risk factors that may cause postoperative infection and protection should be strengthened for the patients with limb fractures undergone open reduction and internal fixation so as to reduce the incidence of infection.

KEy WORDS limbs fracture； internal fixation； surgical site infection

內固定術是治療骨折的主要方法之一。感染是骨折內固定術后一個十分棘手的問題，發生率國外報道為0.5%～2.5%[1]，國內為3.5%[2]。不僅可延長療程，增加醫療費用，還可能導致畸形和功能障礙等后遺癥，嚴重時需行截肢術甚至危及生命，給患者身心帶來極大痛苦[3]。骨折內固定術后感染與多種因素有關，診斷和治療相對復雜，治療效果大多不理想。因此，探討骨折內固定術后感染的相關因素，對臨床制定措施和相應對策、降低術后感染發生率具有重要意義。本文回顧性分析我院收治的四肢骨折行內固定手術治療患者的臨床資料，分析內固定術后手術部位感染相關因素，期望為臨床防治提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年7月—2017年8月收治的四肢骨折患者152例，納入標準：①行骨折切開復位內固定手術治療；②經臨床表現、影像學及實驗室微生物檢查確診為術后手術部位感染；③臨床資料完整。其中男108例，女44例，年齡21～78歲，平均（41.9±12.3）歲；受傷原因：交通傷91例，摔傷10例，重物砸傷21例，高處墜落傷24例，其他6例；受傷部位：股骨骨折38例，脛腓骨骨折52例，脛骨平臺骨折26例，跟骨骨折9例，尺橈骨骨折22例，掌骨骨折5例；受傷至手術時間2 h～3周，平均（6.4±5.1）d；術后出現感染時間4～87 d，平均（20.2±7.4）d。排除術前骨折部位已經發生感染、術后發生切口脂肪液化患者。

1.2 方法

收集患者的臨床資料，根據內固定術后有無手術部位感染將患者分為感染組51例和未感染組101例，比較兩組①一般資料：性別、年齡、合并高血壓、糖尿病、慢性支氣管肺炎等基礎疾?。虎诠钦矍闆r：是否為開放性骨折、多處骨折，有無傷口污染等；③有無應用激素和預防性應用抗生素；④手術情況：受傷至手術時間、手術時間、術中出血量、術中有無輸血、內固定材料等；⑤術后留置引流管時間和住院時間。

1.3 統計學處理

應用SPSS 22.0統計學軟件，采用卡方檢驗和logistic多因素回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

感染組和未感染組在合并基礎疾病、受傷至手術時間、多處骨折、傷口污染、應用激素、手術時間、術中失血量、術后引流管留置時間、住院時間等方面差異均有統計學意義（P<0.05），兩組在年齡、性別、預防性應用抗生素、內固定材料等方面差異均無統計學意義（P>0.05，表1）。

2.2 多因素logistic回歸分析

將表1中有統計學意義的變量進行多因素logistic回歸分析，結果顯示，合并基礎疾病、開放性骨折、傷口污染、應用激素、手術時間≥3 h是四肢骨折內固定術后手術部位感染的獨立危險因素（表2）。

3 討論

骨折內固定術后感染是骨科多見且嚴重的并發癥之一，嚴重影響患者術后康復效果，目前仍是困擾骨科醫師的嚴重問題[4]。分析骨折內固定術后感染的相關因素，積極預防干預，是一項有價值的臨床研究課題。

本文通過回顧性分析我院例四肢骨折行內固定手術治療患者的臨床資料，經多因素分析顯示，合并基礎疾病、開放性骨折、傷口污染、應用激素、手術時間≥3 h及術后留置引流管時間≥5 d是四肢骨折內固定術后手術部位感染的獨立危險因素。合并高血壓、糖尿病、血液系統疾病等基礎疾病時，使患者全身免疫力或組織修復能力下降，增加了術后手術部位感染的機會[5]。開放性骨折時，機體皮膚、淺層軟組織等免疫屏障被破壞，暴露在外的深層肌肉、骨組織易受到細菌污染、細菌定植，且損傷造成的局部抵抗力下降，均可增加感染風險[6]。

一般認為，傷口污染越嚴重，污染部位定植細菌菌落越多，誘發感染概率越大[7]。早期、徹底清創，可有效降低術后感染率。使用激素可抑制患者免疫功能，影響淋巴組織在抗原作用下的分裂和增殖，特別是使用超過7 d的患者，發生感染概率較高[8]。手術時間越長，對機體創傷越大，對骨折周圍軟組織牽拉時間越久，易出血，引起局部血腫、周圍軟組織缺血壞死，從而使患者機體免疫力下降，影響術后傷口愈合和康復效果；手術時間越長，切口、組織及手術器械暴露在空氣中的時間延長，術者易因疲勞而疏于無菌操作，使感染的概率增高[9-10]。

總之，對于行切開復位內固定術的四肢骨折患者，應綜合考慮患者本身、手術及術后各因素，重視各種易引起術后感染的危險因素，做好防護工作，以減少感染的發生。

參考文獻

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