64排螺旋CT冠狀動脈造影診斷支架內再狹窄的價值

紀斌

摘 要 目的：分析64排螺旋CT冠狀動脈造影在診斷冠狀動脈支架內再狹窄中的應用價值。方法：選取行64排螺旋CT冠狀動脈造影和常規冠狀動脈造影檢查的冠狀動脈支架置入術后患者53例（共97枚支架）。以常規冠狀動脈造影結果為金標準，評估64排螺旋CT冠狀動脈造影診斷冠狀動脈支架內再狹窄的各項指標。結果：64排螺旋CT冠狀動脈造影診斷冠狀動脈支架內再狹窄的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為85.7%、95.9%、66.7%和91.4%，兩種方法評價支架內再狹窄差異無統計學意義（P>0.05）。結論：64排螺旋CT冠狀動脈造影對評價支架內再狹窄有很好的可行性及較高的評價能力，可作為可靠篩選檢查手段排除支架內再狹窄。

關鍵詞 64排螺旋CT冠狀動脈造影 常規冠狀動脈造影 冠狀動脈支架置入術

中圖分類號：R543.31； R445.3 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2018）11-0049-02

Application value of 64-row spiral CT coronary angiography in the diagnosis in-stent restenosis

JI Bin

（Intervention Center， the Second Peoples Hospital of Shantou， Guangdong Shantou 515000， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the application value of 64-row spiral CT coronary angiography in the diagnosis of in-stent restenosis. Methods： Fifty-three cases （97 stents） undergone 64-row spiral CT coronary angiography and conventional coronary angiography after intracoronary stent implantation were selected. The sensitivity， specificity， positive and negative predictive value of 64-row spiral CT coronary angiography were evaluated by taking conventional coronary angiography as a golden standard . Results： The sensitivity， specificity， positive and negative predictive value of 64-row spiral CT coronary angiography were 85.7%， 95.9%， 66.7% and 91.4%， respectively. There was no statistical significance in evaluation of in-stent restenosis by the two different methods （P>0.05）. Conclusion： 64-row spiral CT coronary angiography possesses good feasibility and relatively high capacity for evaluation of in-stent restenosis and can be used as a reliable screening test to exclude in-stent restenosis.

KEy WORDS 64-row spiral CT coronary angiography； conventional coronary angiography； intracoronary stent implantation

冠狀動脈支架置入術可改善血管狹窄，重建血運，是臨床上治療冠心病的主要手段之一[1]。但支架內再狹窄仍然是一個無法回避的問題，直接影響患者的生存質量及預后[2]。因此，支架術后隨訪具有重要的臨床意義。以往多采用導管法冠狀動脈造影評價支架的通暢性，由于此種方法有創、昂貴，且具有一定危險性，患者往往不易接受，在臨床上使用受到相當大的限制。近年來，隨著多層螺旋CT在臨床的廣泛應用，CT冠狀動脈造影作為一種無創性影像學檢查方法日益受到重視。本文通過比較我院應用常規冠狀動脈造影檢查患者與64排螺旋CT冠狀動脈造影檢查患者的臨床資料，旨在為患者尋找冠狀動脈支架內再狹窄診斷尋找最適的檢查方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月—2017年12月在我院行64排螺旋CT冠狀動脈造影和常規冠狀動脈造影檢查的冠狀動脈支架置入術后患者53例（共97枚支架）。其中男31例，女22例，年齡37～82歲，平均（54.9±4.1）歲，支架置入3～25個月，平均（11.4±4.6）個月。排除既往造影劑過敏者、嚴重心、肝、腎、呼吸功能不全者、心律不齊者、甲亢患者及不能配合完成研究者。

1.2 方法

應用64排螺旋CT機（西門子Somatom Sensation 64），檢查前行碘過敏試驗和心率檢測。心率>70次/ min的患者予口服倍他洛克25～50 mg，待其心率小于70次/min再進行掃描?；颊哐雠P于檢查床，行回顧性心電門控圖像重建。

使用圖像工作站專用軟件對圖像進行分析。對圖像質量進行評分：圖像質量差，偽影多，支架及支架腔內管徑顯示不清，不能判斷支架管腔情況，無法進行診斷評價為1分；圖像質量良好，有較重偽影，但支架管腔情況顯示良好，可完成診斷評價為2分；圖像質量優，無偽影，可清晰顯示支架及支架內管腔為3分[3]。

支架內或遠端的對比劑充盈良好判斷為支架內通暢，支架遠端血管未顯影或支架腔內出現較大低密度區定義為支架內狹窄[4]。由2名高資質CT室醫師采用目測定性法分別根據CT冠脈重建成像圖像評估支架狹窄程度，以血管狹窄≥50%定義為支架內再狹窄。

64排螺旋CT檢查后7～14 d內，患者再次行常規冠狀動脈造影檢查。本次檢查結果評判的金標準為常規冠狀動脈造影結果，對冠狀動脈支架內再狹窄使用64排螺旋CT冠狀動脈造影進行診斷的陽性預測值、陰性預測值，敏感性、特異性等指標進行評價。

1.3 統計學處理

數據采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計數資料采用卡方檢驗，具有統計學意義的評判標準為P<0.05。

2 結果

53例患者97枚支架中，44例患者的81枚（83.5%）支架可進行64排螺旋CT冠狀動脈造影，因圖像質量差，9例患者的16枚支架不能進行評估。97枚支架圖像評分為（2.40±0.68）分，81枚可評估支架圖像評分為（2.73±0.50）分。

在可評估的81枚支架中，常規冠狀動脈造影顯示7枚支架內再狹窄，64排螺旋CT冠狀動脈造影顯示9枚支架內再狹窄。64排螺旋CT冠狀動脈造影診斷冠狀動脈支架內再狹窄的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為85.7%、95.9%、66.7%和91.4%，兩種方法評價支架內再狹窄差異無統計學意義（P>0.05，表1）。

3 討論

目前，冠心病治療最直接有效的方式為冠狀動脈支架置入，可解決冠脈狹窄、心肌血供等問題。值得注意的是，在術后約有10%～20%的患者會發生支架內再狹窄[5]，不僅對患者的健康和生命產生嚴重威脅，也成為血管支架植入術后醫患所共同面臨的巨大挑戰。研究認為[6]，支架植入術后再狹窄與支架對血管內膜的機械性損傷及長期刺激引起的血管平滑肌細胞、內膜組織過度增生、血管重構、血管彈性回縮、血栓形成等有著密切聯系。支架內再狹窄的早發現早處理對心肌缺血的預防和患者預后改善具有重要臨床意義。

冠狀動脈造影被作為冠狀動脈支架置入后評價支架內再狹窄的金標準，它可準確顯示冠狀動脈全貌，觀察支架的位置、形態、結構、有無狹窄及狹窄的程度和范圍等情況[7]。但其為創傷性檢查，在檢查過程中給患者帶來一定的痛苦，還可能造成血管損傷、血栓栓塞、心律失常、心肌梗塞等并發癥。且該方法存在只能觀察冠脈管腔內的情況，顯示冠狀動脈管腔內的不規則狹窄、閉塞等情況，無法直接顯示管壁的結構等缺陷[8]。此外，冠狀動脈造影對操作人員技術要求高、檢查過程操作復雜、花費高，不利于臨床普及使用。

多排螺旋CT速度快、探測器多，一次可獲得多層高清晰、高分辨率圖像，可進行容積掃描，獲得真正的三維圖像[9]。特別是64排螺旋CT，具有超薄層厚、極高的空間分辨率等特點，明顯提高了CT的時間和空間分辨率，有助于準確、立體顯示支架形態、細節和再狹窄。

本文以常規冠狀動脈造影結果為金標準，以目測定性法評價64排螺旋CT冠狀動脈造影診斷冠狀動脈支架內再狹窄的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值等指標，結果顯示，在可評估的81枚支架中，64排螺旋CT冠狀動脈造影和常規冠狀動脈造影兩種方法評價支架內再狹窄差異無統計學意義（P>0.05），與Hang等[10]的結果一致。提示64排螺旋CT冠狀動脈造影對評價支架內再狹窄有很好的可行性及較高的評價能力，可作為可靠篩選檢查手段排除支架內再狹窄。

參考文獻

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