胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的效果比較

薛偉杰

(漯河市源匯區婦幼保健院普通外科，河南 漯河 462000)

急性胃穿孔是一種非常常見的急腹癥，其原因是在胃潰瘍的基礎上暴飲暴食所致，暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加、胃容積增大，從而誘發胃穿孔[1-2]。胃穿孔后大量胃腸液及胃內容物流入腹腔，造成感染或中毒性休克。若不及時進行救治，可危及患者的生命。急性胃穿孔最主要的治療方法是外科手術，其中胃大部分切除術和單純修補術是手術治療的兩種術式，且各有優劣[3]。本研究比較胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月至2016年7月漯河市源匯區婦幼保健院普通外科收治的急性胃穿孔患者84例，均經腹部X線檢查確診為急性胃穿孔，穿孔部位均位于胃前壁，本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。排除合并肝、腎衰竭和惡性腫瘤及存在手術禁忌證、正在接受其他急性胃穿孔藥物治療的患者。將84例患者按治療方法的不同分為2組：對照組42例，男26例，女16例，年齡27～70歲，平均(48.1±6.5)歲，病程1 h～2 d，平均(8.6±0.3)h。觀察組42例，男25例，女17例，年齡26～72歲，平均(46.2±7.4)歲，病程1.5 h～2 d，平均(9.3±0.3)h。2組性別、年齡及病程比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法與術后處理

對照組行胃大部分切除術。采用硬脊膜外麻醉。麻醉后，于右上腹直肌作切口。明確穿孔位置后，用0.9%氯化鈉注射液進行沖洗，直至滲漏的胃內容物完全清除，采用Bill-Roth術式進行胃大部分切除術。術后，囑患者禁食、持續胃腸減壓、術后高坡臥位，并采用抗生素和抑酸劑治療。

觀察組行單純修補術。采用硬脊膜外麻醉。麻醉后，于右上腹直肌作切口。明確胃穿孔位置后，用0.9%氯化鈉注射液進行沖洗，直至沖洗液清澈，再用7號縫合線對穿孔部位進行縫合，置引流管，術畢。術后，囑患者禁食，行腸胃減壓，并采用抗生素和抑酸劑治療。

1.3 觀察指標與評定標準

觀察2組手術時間、術中出血量、首次下床活動時間、住院時間和術后2、24 h疼痛程度評分[采用視覺模擬評分法(VAS)評分]及術后并發癥發生率。

疼痛程度評分標準：采用VAS，其將疼痛程度用0～10共11個數字表示，0表示無痛，10代表最痛，患者根據自身疼痛程度在這11個數字中挑選一個數字代表疼痛程度。評分標準為0～10分。0分：無疼痛；1～3分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。

療效評定標準：患者臨床癥狀消失，胃功能檢查恢復正常，病灶消失為治愈；患者臨床癥狀基本消失，胃功能檢查無明顯異常，病灶大部分消失為顯效；患者臨床癥狀開始消失，胃功能有所改善，病灶面積消失>50%為有效；患者臨床癥狀、胃功能以及病灶面積無明顯改善或惡化為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

對照組總有效率明顯低于觀察組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效的比較 例

*P<0.05與對照組比較。

對照組手術時間、首次下床活動時間及住院時間均較觀察組長，術中出血量較觀察組多，術后2、24 h VAS評分均較觀察組高(均P<0.05)。見表2。對照組出現術后并發癥5例(11.90%)，其中感染性休克1例，切口感染2例，多器官功能衰竭2例；觀察組出現術后并發癥7例(16.67%)，其中感染性休克2例，切口感染4例，多器官功能衰竭1例。2組術后并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

組別n手術時間t/min術中出血量V/mL首次下床活動時間 t/h住院時間t/dVAS評分/分術后2 h術后24 h對照組4262.42±13.31204.62±14.7124.32±4.6712.72±2.136.62±0.735.04±0.43觀察組4236.63±10.06*113.17±12.34*13.06±3.12*6.64±1.64*5.33±0.60*4.21±0.27*

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

急性胃穿孔是臨床常見的消化系統疾病，其具有起病急、病情發展迅速等特點。對胃穿孔的治療，主要是外科手術治療以及保守治療。保守治療主要以禁食、輸液、鼻胃管吸取胃內容物等為主，其主要針對穿孔較小的患者，而穿孔面積較大或伴有彌漫性腹膜炎的患者，則需盡快進行手術治療。有研究[4]顯示，急性胃穿孔的死亡率高達20%，因此針對急性胃穿孔患者應及時手術治療，以保證患者的生命安全。

本研究結果顯示，對照組總有效率明顯低于觀察組，手術時間、首次下床活動時間及住院時間均較觀察組長(均P<0.05)，其與戴繼平[5]研究的結果相一致，并提示單純修補術治療急性胃穿孔相較于胃大部切除術具有更好的臨床效果。胃大部切除術是治療急性胃穿孔的傳統術式，且臨床治療效果已獲得廣泛認可，但盧文誼等[6]報道，胃大部切除術能夠有效起到止血作用，但仍有術后再出血的風險，吸煙、術后藥物治療依從性差以及手術操作失誤均為術后再出血的重要原因，而單純修補術具有手術時間短、出血量少、患者術后易恢復等優勢，且其臨床效果也較好。高建軍等[7]報道，單純修補術治療急性胃穿孔的有效性高于胃大部分切除手術，且手術時間、住院時間、術中出血量等少于胃大部分切除手術。單純修補術治療急性胃穿孔對患者造成的手術創傷較小，其在手術過程中僅需作一入路切口，腹腔沖洗完后僅需對穿孔部位進行縫合，而無需切除胃組織遠端，因此患者手術后可盡早進食，有助于患者術后恢復。