靜脈留置針軟管留置長度對留置效果的影響

熊萬銀，高 莉

(南昌大學第一附屬醫院傳染科，南昌 330006)

靜脈留置針又稱為套管針，是由不銹鋼的芯、軟的外套管和塑料針座組成，穿刺時將針芯和軟管一起送入血管，最后撤出針芯，將軟管留在血管中的一種外周靜脈輸液工具，主要用于短期靜脈輸液治療[1]。其具有保護靜脈，減輕患者反復穿刺的痛苦，便于及時救治，提高護理工作效率等優點。從2016年6月開始，靜脈留置針已在南昌大學第一附屬醫院傳染科全面鋪開運用，每位住院患者均采取靜脈留置針進行輸液注射等治療。然而隨之也出現了一些問題，比如堵管、靜脈炎、非計劃拔除等。本文探討留置針軟管的最佳置入長度，以達到改善留置效果的目的。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年5—8月在本院傳染科住院治療的212例患者，其中男112例，女100例，年齡21～70歲。納入標準：1)意識清醒，無交流障礙，能主動配合護士的宣教指導，做好靜脈留置針的保護；2)既往無精神病史，研究期間無其他身心疾??；3)輸注普通無刺激性的液體。排除標準：1)長期反復多次入院，有嚴重肝功能損害、嚴重凝血功能損害的重癥患者；2)肝性腦病等意識障礙或認知障礙者；3)輸注高滲性、高濃度藥物者。將入選患者根據住院順序單雙號分為對照組102例和試驗組110例，對照組男54例，女48例，年齡(42.4±2.2)歲；觀察組男58例，女52例，年齡(43.5±1.9)歲。2組性別、年齡、比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 操作方法及護理

1.2.1 材料與穿刺部位的準備

按照《靜脈治療護理技術操作規范》[2]中的要求進行操作前評估。選用BD公司生產的型號為24號或22號密閉式防針刺傷靜脈留置針(Y型魯爾接頭帶肝素帽及端帽)，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導管。留置針貼膜選用3M透明貼膜。穿刺部位均選擇粗直、彈性好、便于固定的血管，避開關節、靜脈瓣及皮膚有瘢痕等位置，以穿刺點為中心直徑>8 cm×8 cm的范圍消毒待干。

1.2.2 穿刺實施

以15°～30°角度進針，見回血后壓低角度再進針少許，后撤針芯0.2～0.3 cm,對照組將針芯和軟管全部置入血管，而試驗組則將軟管外露1～2 mm。

1.2.3 固定

2組均采用無張力粘貼的方式。無張力持膜，對準穿刺點，捏導管凸起部分進行塑形，由內向外撫平透明貼膜，邊撕除邊按壓，最后將日期穿刺者記錄帶貼于貼膜下端與邊緣平齊的位置(血管通路的固定非常重要，導管固定不牢、自由進出體內是造成導管局部感染的重要原因[3])。

1.2.4 封管

在輸液完畢后均采用BD公司生產的5 mL預沖式導管沖洗器(內含5 mL生理鹽水)進行脈沖式正壓封管。

1.2.5 健康教育

對每一位患者進行詳細、反復的健康教育，包括攜帶靜脈留置針活動的注意事項、沐浴方法、自我評估的方法等。

1.3 觀察指標及評價標準

1)堵管：輸液前評估導管時，抽吸無回血且輕推有阻力，液體滴入不暢或不滴，視為堵管。

2)靜脈炎：根據美國靜脈輸液護理學會(INS)有關靜脈炎的分級標準[4]判定。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0統計學軟件處理數據，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組堵管發生率和靜脈炎發生率均明顯高于試驗組(均P<0.01)，見表1。

表1 2組患者觀察指標比較

3 討論

外周靜脈留置針目前已成為許多醫院臨床輸液治療的主要工具[5]。本科護士在長期的靜脈留置針穿刺實踐中總結發現，若按照操作規范的要求將軟管完全置入血管，往往容易發生堵管，此時適當將軟管向外拔出1～2 mm，大多數情況下又可恢復滴注通暢，無需拔管，可繼續留置。本研究結果證明了這一點：留置針軟管不宜全部置入血管內，而是在穿刺時將軟管外露1～2 mm，會在一定程度上減少堵管和靜脈炎的發生，可延長留置時間，提高留置效果。這可能與皮膚的結構、靜脈解剖結構和血管內血流的慣性有關系[6]。

一方面，軟管適當外露時，軟管置入血管的部分減短，緊貼血管壁的概率大大減低；另一方面，透明貼膜與軟管連接處不容易折轉，不會出現因折轉而導致堵管。且當軟管完全置入血管時，其在血管內對血管內壁的機械性刺激較大，增加了靜脈炎的發生概率。李成等[7]研究也證明，淺靜脈留置針軟管在皮膚外露1～2 mm能有效避免皮膚穿刺點與針體的摩擦，從而可降低靜脈炎的發生率。

由此可見，靜脈留置針穿刺時，減短軟管置入長度，將其外露1～2 mm的留置方法能減少堵管和靜脈炎的發生，有利于提高留置的效果。