綜合療法治療面部激素依賴性皮炎臨床觀察

河南省開封市第二人民醫院皮膚科，河南 開封 475000

糖皮質激素依賴性皮炎又稱糖皮質激素隱性皮炎，其是指需反復使用糖皮質激素以控制癥狀但病情逐漸加重的一種皮炎，本病易發生在面部，外陰及皮膚皺褶部位[1]。面部激素依賴性皮炎主要表現為面部皮膚紅斑、潮紅腫脹、丘疹、自覺瘙癢、灼熱等，該病嚴重影響患者美觀、休息、情緒，多具有較嚴重的心理負擔，甚至產生自閉情緒[2]。激素依賴性皮炎皮膚屏障損傷嚴重，對外界的刺激敏感，治療周期長，皮損易反復，僅僅靠單一治療方法，一部分患者可能會喪失治療信心，有病亂投醫造成治療混亂，影響治療效果。筆者采用綜合療法治療取得了良好的效果，患者依從性高，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例患者均為開封市第二人民醫院皮膚科2016年1月至2018年1月期間門診患者，符合面部激素依賴性皮炎診斷標準[3]。隨機分為兩組，其中觀察組36例，對照組32例，兩組在病程、病情評分、年齡、性別等方面對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 納入標準 ①面部糖皮質激素應用史>1月，且停用后病情復發或加重，繼續使用病情立即減輕；②長期應用某種護膚品，導致角質層變薄，毛細血管擴張，停用后皮膚出現過敏現象；③具有面部皮膚紅斑、潮紅腫脹、丘疹、自覺瘙癢、灼熱等典型表現[3]；④簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①妊娠及哺乳期婦女；②原發皮膚病停藥后再發與反跳現象；③玫瑰痤瘡患者；④口周皮炎；⑤糖皮質激素過敏反應；⑥嚴重內科疾病患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 枸地氯雷他定片(揚子江藥業集團廣州海瑞藥業有限公司，國藥準字H20090138，8.8 mg×6 S)8.8 mg 口服，每日一次，非索非那定片(浙江萬晟藥業有限公司，國藥準字H20060150，30 mg×28 S)30 mg，口服，每日兩次。外用醫學護膚品薇諾娜舒敏保濕霜(昆明貝泰妮生物科技有限公司，批號170505K2Y)，每日2次。4周為1個療程。每周復診1次。

1.4.2 觀察組 在對照組治療的基礎上，應用冷噴每周1次，自制中藥面膜(由荊芥、防風、牡丹皮、黃芩、苦參、白鮮皮、首烏藤、甘草各10g組成，煎取藥液，晾涼，無紡布面膜沾取藥液，欲滴不滴狀，涼敷，每日1次，每次濕敷15～20 min)，普通針刺每周兩次，放血每周兩次。針刺取穴：印堂、太陽、百會、顴髎、承漿、曲池、合谷。放血取穴：太陽、顴髎、耳尖。或面部紅腫灼熱、毛細血管擴張部位，輕輕點刺，血液自行流出。

1.5 療效評定標準 按照以下標準[3]進行評分，自覺癥狀：灼熱、瘙癢、疼痛、干皺感、緊脹感，分別按無、輕、中、重計為0～3分；客觀癥狀中紅斑、脫屑、色素沉著、皮膚萎縮和毛細血管擴張分別按無、輕、中、重計為0～3分；丘疹、膿皰的計數分別按無、<10、10～20、21～40、≥40個計為0～4分。療效指數=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。治愈：療效指數≥90%；顯效：療效指數60%～89%；有效：療效指數30%～59%；無效：療效指數<30%。

2 結果

2.1 兩組治療前后癥狀體征評分對比 兩組患者均按要求完成整個療程。治療4周、治療8周、治療12周后兩組與治療前比較，癥狀、體征均明顯好轉，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組各時段評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示觀察組療效要明顯優與對照組；停止治療1月后，兩組患者均無加重，與治療前比較均明顯好轉，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后癥狀體征評分對比 (分，

注：與同組治療前對比，*P<0.05；與對照組對比，#P<0.05。

2.2 兩組療效比較 自治療4周開始，觀察組治愈率高于對照組，并且隨著治療療程進展，兩組治愈率均逐漸升高，治療12周時觀察組治愈率61.11%，明顯高于對照組的37.50%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對照組對比，*P<0.05。

3 討論

糖皮質激素依賴性皮炎患者逐年增多，西醫認為該病發病機制為長期反復使用激素抑制表皮細胞增殖分化，角質層細胞生成及功能異常，角層含水量降低，表皮通透性屏障受損，進而誘發角質形成細胞產生腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素等各種細胞因子。這些細胞因子擴散至真皮時，進一步誘發真皮炎性反應，由于表皮屏障功能的破壞，其抗炎及免疫抑制作用降低，對外界物理及化學因子的刺激敏感性增加，進一步激發皮炎的發生，面部皮膚薄嫩，血管豐富，吸收好，最易發生激素依賴性皮炎，目前西醫治療面部激素依賴性皮炎主要為停用一切糖皮質激素外用制劑，保濕治療，口服抗組胺劑，外用抗炎藥他克莫司等，有繼發感染時抗感染治療[1]。

中醫學認為，激素類制劑屬于辛燥、甘溫之品，誤用日久助陽化熱，郁久傷陰[4]。本病屬中醫“藥毒”范疇[5]，乃素體血分有熱，外用溫燥之品，而致毒熱之邪侵犯肌表，蘊結腠理郁久化熱，氣營兩傷，營陰受損。治療原則多以滋陰清熱、祛邪解毒、活血涼血為主[6]。

自制面膜中藥方以荊芥、防風祛風止癢，黃芩、牡丹皮清營涼血，苦參、白鮮皮清熱解毒，燥濕止癢；首烏藤養血安神，祛風通絡；甘草調和諸藥。直接濕敷于皮損處，可使藥物經肌腠毛竅、經絡，直達病所，達到祛風燥濕止癢、清熱解毒涼血作用，促進皮損消退，緩解不適癥狀。配合每周冷噴治療，通過溫度的輕度變化，調節面部毛細血管收縮與舒張功能，降低小血管的敏感性[7]。

《靈樞·邪氣臟腑病形》篇曰：“諸陽之會，皆在于面，……，其氣之津液，皆上熏于面”。面部為諸陽之會，選取太陽穴、耳尖穴或顴髎穴或毛細血管擴張明顯部位直接輕輕點刺，血液自行流出，直接達到清熱涼血、消腫止痛的作用，患者面部紅熱及熱脹感可快速緩解，筆者認為放血療法能直接清除局部炎癥介質。放血療法可通過改善病變組織局部微循環、緩解血管痙攣、促進血液流動等機制改善病損處缺氧、缺血狀態，發揮療效[8]。普通針刺選取局部的穴位，根據經絡所過，主治所及，選取太陽、印堂、百會等穴位，直接達到疏通經絡、開竅泄熱的作用，印堂穴、百會穴還有一定鎮靜安神的作用，緩解患者因皮疹帶來的焦慮不適的癥狀。相關報道[8]也顯示應用刺絡放血療法治療激素依賴性皮炎可達到泄熱解毒、通絡祛瘀、消腫止痛作用，獲得臨床滿意療效。

薇諾娜舒敏保濕特護霜內含天然青刺果油、蘑菇葡聚糖、雙分子透明質酸鈉、馬齒莧等多種成分，具有保濕、舒敏、修復三重功能；可以顯著改善紅斑、瘙癢及干燥。適用于敏感性肌膚的護理，尤其是高敏感肌膚。醫學護膚品的應用可有效的促進皮膚屏障的修復，降低肌膚的敏感性。

綜合抗組胺藥物、中藥面膜冷敷、普通針刺、刺絡放血綜合治療，治療期間不斷對患者進行心理疏導，使患者認識到該病的病因，治療過程中病情可能會反復，特別是停用激素類制劑后兩周，讓患者盡量保持心情愉悅，禁食辛辣食物，經過一段時間的治療，大部分能夠臨床痊愈，重獲健康肌膚，從表3可以看出經過12周的治療近一半患者達到臨床痊愈，但是由于病情嚴重程度不一，有一部分患者雖已取得療效，但未臨床痊愈，仍需3個月至半年的治療過程，期間仍需對患者不斷的心理疏導，個別患者無效，需進一步檢查，排除其他疾病。