少腹逐瘀湯輔助治療腹股溝疝的臨床觀察

河南省寧陵縣中醫院婦產科，河南 寧陵 476700

腹股溝疝屬臨床常見多發疾病之一，患者可見于各年齡階段，其主要包括直疝與斜疝2種，致病原因為腹壁強度減小或腹腔內壓力增大[1]。既往臨床中多予以開放性疝修補術治療，但術中失血量較大，而不利于患者術后康復[2]。近些年，隨微創觀念不斷深入人心及腹腔鏡技術日益提高，TAPP術于臨床中應用越來越廣泛，雖取得確切療效，但患者術后仍存在疼痛、康復慢等情況，因此術后運用中醫輔助治療尤為必要。腹股溝疝屬中醫“疝氣”范疇，其病機為氣滯、血瘀、寒凝，導致氣血運行受阻，進而引發疼痛，而少腹逐瘀湯具有止痛、溫經、化瘀、活血等功效[3]。本次于腹股溝疝患者行腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術(TAPP)后給予少腹逐瘀湯治療取得一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月至2017年4月收治的腹股溝疝患者137例為對象，隨機分為對照組68例，觀察組69例。對照組女22例，男46例；年齡19～64歲，平均(36.53±8.84)歲；疾病類型：腹股溝直疝19例，腹股溝斜疝49例。觀察組女21例，男48例；年齡18～63歲，平均(37.02±9.02)歲；疾病類型：腹股溝直疝18例，腹股溝斜疝51例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合《外科學》第8版中腹股溝疝診斷標準：腹股溝區存在突出腫塊、疝環處有墜脹感[4]。

排除標準：并發腹膜炎；由骶髂關節炎、泌尿系統疾病、帶狀皰疹所致腹股溝疼痛；心、腎、肝等臟器功能不全者；糖尿病周圍神經系統疾病史；依從性低無法配合完成治療者。

1.3 方法 兩組均行腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術(TAPP)，麻醉處理后常規放置腹腔鏡，橫切距離腹股溝內環上緣2 cm左右處的腹膜，切斷病灶內環，游離內環周邊腹膜；分離腹橫肌、腹壁下血管、Cooper韌帶、恥骨聯合等解剖結構；以細線縫合較大內環口，網片面積為10 cm×14 cm，在網片上剪1個小口，且將其展平，遮蓋股管內口；以釘合器將網片釘在髂恥束上部、Cooper韌帶、聯合肌腱、腹直肌背面外緣，腹膜以可吸收線行連續縫合，術畢。

對照組：術后予阿司匹林(吉林省銀河制藥有限公司生產，批準文號：H22026661)治療，口服0.1 g/次，1次/d。

觀察組：術后予少腹逐瘀湯治療。組方：木香9 g，五靈脂12 g，蒲黃12 g，赤芍9 g，官桂3 g，川芎6 g，當歸9 g，沒藥6 g，延胡索12 g，干姜6 g，小茴香15 g，以水煎服，200 mL/次，2次/d。兩組均治療1月。術后隨訪6個月。

1.4 觀察指標①比較治療前后疼痛程度。以視覺模擬量表(VAS)評價：分值0～10分，得分越低疼痛越輕[5]。②比較兩組并發癥(包括創口感染、異物感、神經損傷、尿潴留)發生率。

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較 兩組治療后VAS評分較治療前均有所改善，且觀察組VAS評分改善優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 VAS評分 (分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組并發癥比較 觀察組并發癥發生率為4.35%，對照組為5.88%，組間數據差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥比較 [例(%)]

3 討論

外科手術為治療腹股溝疝最有效手段之一，其中開放性疝修補術雖可有效降低患者腹壁強度，一定程度緩解患者病痛，但易造成血管及神經損傷，進而引發術后疼痛，且復發率亦較高[6]。因此，探究一種更安全、更有效腹股溝疝手術方法，對降低復發率及提高患者預后均具有重要意義。

TAPP術具有微創、術后疼痛輕、康復快等優點，受到腹股溝疝患者及其家屬的青睞。此術式可對直疝缺損以纖維蛋白膠或OB膠等材料固定，可有效預防復發，術中對網片毛糙邊緣進行修剪，有助于網片平鋪。另外，關閉腹腔前吸盡腹膜前積氣，使網片與腹膜貼合更緊密；術后采取半臥位，可充分利用腹腔內容物擠壓腹膜前殘留空間，使網片、腹膜與肌層貼合更緊密，進而顯著降低局部氣腫及血清腫發生風險。研究表明單一行網片疝修補術治療腹股溝疝，效果欠佳[7]。

中醫認為，腹股溝疝屬“疝氣”范疇，其發病機理為機體中氣不足以致不能托舉臟器，氣滯、血瘀、寒凝以致氣血運行受阻，進而引發疼痛，應從止痛、溫經、化瘀、活血等方面著手施治[8]。少腹逐瘀湯含有木香、赤芍、川芎、當歸、干姜、小茴香等中草藥成分，其中沒藥、延胡索、五靈脂、川芎、蒲黃可入肝經，具有理氣、活血之功效；赤芍、當歸可入肝經，具有活血、行瘀之功效；干姜、官桂、小茴香性溫熱、味辛，可入腎、肝、脾經，具有溫血、活血、通脈、理氣之功效[9]。因此，少腹逐瘀湯應用于腹股溝疝患者，可充分發揮止痛、溫經、化瘀、活血之功效。現代藥理學證實，少腹逐瘀湯能有效改善血液循環，去除瘀血，使氣行則血活，氣血活暢故能止痛，進而能發揮解痙、鎮靜、鎮痛等作用[10]。阿司匹林屬外周性鎮痛藥品，其能有效拮抗前列腺素、組胺、緩激肽等物質生成及釋放，進而降低痛覺對化學性或機械性刺激的敏感性。但應用阿司匹林易引起胃腸道不適及腎、肝功能損傷，而少腹逐瘀湯應用不良反應較少，安全性更高。本次研究顯示，觀察組治療后VAS評分改善優于對照組(P<0.05)；且兩組并發癥發生率均較低，說明療效顯著，安全性可靠。

綜上所述，少腹逐瘀湯輔助腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術(TAPP)治療腹股溝疝，可有效減輕患者術后疼痛程度，安全性可靠。