滋陰化瘀通竅湯對高血壓腦出血患者術后神經功能改善及預后研究*

趙 亮

河南省安陽地區醫院神經內科(安陽 455000)

主題詞 腦出血/中西醫結合療法 高血壓 @滋陰化瘀通竅湯

高血壓腦出血是一種突發性的腦血管意外，嚴重的影響了患者的身心健康[1]。但是，高血壓腦出血患者常會遺留下偏癱、語言功能障礙、認知功能障礙等神經功能有關的后遺癥[2-3]。近年來有部分研究表明，滋陰化瘀通竅湯能夠在一定程度上改善高血壓腦出血患者的癥狀[4]。針對上述情況，為了提高高血壓腦出血患者的臨床治療效果，我院對60例行血腫清除術治療的高血壓腦出血患者結合滋陰化瘀通竅湯進行治療，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年12月至2017年9月我院接診的高血壓腦出血患者60例。按照隨機數字表法將60例患者隨機均分為研究組和對照組各30例。研究組男性18例，女性12例；年齡36～79歲，平均年齡(53.2±8.2)歲；病程1.6～48 h，平均病程為(5.1±3.7) h；平均出血量(30.37±6.82) ml；出血部位：8例患者為皮層下出血，10例患者為基底節區出血，8例患者為丘腦出血，4例患者為小腦出血；GCS昏迷評分為：24例患者得分為5～7分，5例患者得分8分，1例患者得分為9～10分；神經功能缺損情況的評分平均得分為(30.18±7.21)分，伴發其他疾病的平均積分為(8.65±8.42)分。對照組男性19例，女性11例；年齡35～80歲，平均年齡(52.9±8.5)歲；病程1.5～48 h，平均病程為(4.9±3.9) h；平均出血量(30.57±6.85) ml；出血部位：9例患者為皮層下出血，11例患者為基底節區出血，7例患者為丘腦出血，3例患者為小腦出血；GCS昏迷評分為：25例患者得分為5～7分，4例患者得分8分，1例患者得分為9～10分；神經功能缺損情況的評分平均得分為(29.96±7.38)分，伴發其他疾病的平均積分為(8.82±8.16)分。兩組患者的性別、年齡與臨床特征狀況比較無統計學差異(P>0.05)。

2 治療方法 給予對照組患者常規的治療，具體操作如下：①患者臥床休息且保持一個安靜的環境；②運用止血藥進行止血處理；③降低顱內壓，控制腦水腫；④對營養物質以及水電解質平衡的維持;⑤行血腫清除術。研究組患者在對照組患者治療的基礎上給予滋陰化瘀通竅湯進行口服或者鼻飼，滋陰化瘀通竅湯的基本配方如下：三七、地黃各15 g，川芎、山茱萸、牡丹皮、竹茹各12 g，石菖蒲9 g；辨證加減法：陰虛風動者：加入白芍、鉤藤(后下)、天麻各15 g，火熱者加：知母、水牛角(先煎)各15 g，氣虛者加：黨參、茯苓、黃芪各15 g，痰熱且多者加：全瓜蔞15 g，黃芪、川貝母各10 g，明顯淤血者加：加澤蘭、丹參、桃仁各15 g；用水煎服，共取煎服液600 ml，分為三次服用，三餐后半小時各服用200 ml。4周為1個療程，一共服用1個療程。

3 觀察指標 以《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》[5]作為本次治療效果的評定標準。基本痊愈：患者疾病致殘程度為0級，神經功能缺損程度的評分結果降低大于90%；顯著進步：患者疾病致殘程度為1～3級，神經功能缺損程度的評分結果降低46%～90%；進步：神經功能缺損程度的評分結果與治療前相比降低18%～45%；無變化：神經功能缺損程度的評分結果與治療前相比降低提高18%或以上；死亡。

對兩組患者治療前后神經功能缺損程度的情況進行比較分析：以《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》作為評定標準，分別從水平凝視功能、意識情況、言語水平、面部癱瘓情況、上肢的肌力、上肢的肌張力、下肢的肌力以及步行能力8個方面對患者進行評分，得分最高為45分，最低為分，得分越高則損傷情況越嚴重。

對兩組患者出血腫塊的容量情況進行比較分析：使用CT對患者的血腫大小以及吸收情況進行檢測，依據多田式計算方法對治療前后的血腫情況進行比較。

觀察兩組惡心嘔吐、腹瀉、低血糖以及頭痛等不良反應發生情況。

4 統計學方法 選擇SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差進行表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以率(%)表示，當P<0.05時認為差異具有統計學意義。

結 果

1 兩組臨床治療效果評定比較 見表1。研究組的治療總有效率(90.00%)明顯高于對照組 (66.67%)，兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.8118，P=0.0283)。

表1 兩組患者臨床治療效果評定比較[例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

2 兩組患者治療前后神經功能缺損程度比較 見表2。兩組治療前神經功能缺損程度比較，數據的差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者的神經功能缺損程度均得到改善，且研究組的神經功能缺損程度改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 兩組患者出血腫塊的容量情況比較 見表3。治療前兩組患者出血腫塊的容量相比數據差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，研究組患者的出血腫塊的容量明顯小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后神經功能缺損程度比較(分)

注：與對照組相比，*P<0.05

4 兩組患者不良反應比較 見表4。研究組不良反應發生率(6.67%)與對照組的發生率(26.67%)相比明顯較低，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者出血腫塊情況比較(ml)

注：與對照組相比，*P<0.05

表4 對兩組患者的不良反應比較[例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

討 論

中醫學認為高血壓腦出血屬于“中風”的范疇，不同的醫家對其的疾病機理有不同的見解。《素問·生氣通天論》中認為：“大怒會形成氣絕，血菀向上，使人厥薄”；《素問·調經論》中認為：“氣與血，并走向上，則屬于大病，病即暴死。氣不能夠得到復返則罔，返則生”；目前，中醫學指出“中風”的原因多為肝火上炎，肝腎陰虛，痰繞風動氣與血同時上行導致血液循環不暢腦絡損傷，血液不經過脈絡行走而溢出經脈[6-9]。本病多為標實本虛，以火、風、瘀、痰等邪實為標，以肝腎陰虛為本，其中本病的的主要病邪“瘀”，瘀邪導致血蓄積于腦部，淤積而化熱，化火而生痰。本次研究中的君藥為山茱萸、生地黃、牡丹皮，有活血涼血止血、滋陰養肝的功效；川芎、三七為配伍的藥物，有化瘀活血的療效，能夠止血化血且不留淤血的特點，還能夠有效降低再次出血的風險；竹茹、石菖蒲有提升開竅豁痰的功效；且有相關研究表明，石菖蒲有增強記憶力，調節神經中樞活動的功效；上述藥物聯合使用能夠達到降低毛細血管通透性、改善微循環、促進建立側支微循環以及抗水腫的功效[10-11]。因此在血腫清除術后常規西醫治療的基礎上使用滋陰化瘀通竅湯進行治療能夠達到滋陰補腎養肝的功效，達到標本兼治的目的。

本研究顯示，研究組患者的治療總有效率(90.00%)明顯高于對照組患者的治療總有效率(66.67%)，由此可知結合滋陰化瘀通竅湯治療能夠顯著提高治療效果。治療后，研究組患者的神經功能缺損程度明顯低于對照組。治療后，研究組患者的出血腫塊的容量情況明顯小于對照組。由此可知結合滋陰化瘀通竅湯能夠有效改善患者的神經功能。研究組患者的不良反應發生率(6.67%)明顯低于對照組患者的不良反應發生率(26.67%)。可見，采用滋陰化瘀通竅湯治療高血壓腦出血術后患者，可顯著提高治療的效果，改善患者的神經功能。