針灸聯合康復綜合療法治療膝骨性關節炎臨床研究*

郭國興 ，李 沛

1.河南省平頂山市中醫醫院骨傷科 (平頂山 467099)，2.河南省中醫院骨傷學科 (鄭州 450002)

主題詞 骨關節炎, 膝/針灸療法 穴, 內膝眼 中醫推拿康復

膝骨性關節炎(Knee osteoarthritis，KOA)是一種臨床上較為常見的膝關節退行性病理改變，主要表現為患關節軟骨損傷。KOA好發于老年人當中，輕癥患者可見膝關節處明顯疼痛，以及活動受限等臨床表現；重癥時可致患者發生慢性殘疾[1-3]。傳統西醫治療KOA主要是以對癥治療為治療重點，通常采取非甾體類抗炎藥物進行治療，但此類藥物的副作用較大，無法耐受長期應用[4-6]。本院以針灸聯合新型康復綜合療法進行治療，可有效改善患者生活質量，現將詳細情況進行匯總，并于下文中詳細闡述。

資料與方法

1 一般資料 選取68例本院于2014年6月至2015年6月之間所收治的KOA患者進行觀察研究，將其以隨機數字表法均分，分別歸入對照組及研究組，每組各歸入病例34例。對照組患者中男性9例，女性25例；年齡為56～74歲，平均(71.06±7.41)歲；病程為1～11年，平均(6.26±4.21)年。研究組中男性11例，女性23例；年齡為57～75歲，平均(71.23±7.69)歲；病程為1～12年，平均(6.37±4.56)年。兩組歸入病例資料具有統計學意義可比性(P>0.05)。所選取的68例觀察對象均符合《骨關節炎診治指南》2007年版的相關診斷標準[7]。既往1個月內可見反復性發作的膝關節明顯疼痛，膝部X線站位片或負重位片可見患關節的間隙縮小，軟骨下可見囊性改變或骨質硬化，關節的邊緣處可見骨贅生成；關節液檢驗白細胞WBC<2000個/ml；晨僵癥狀≤30 min；患關節活動過程可聞及骨擦音。中醫診斷辨證標準依據《中藥新藥臨床研究指導原則》之相關診斷標準執行[8]。入選患者中均排除膝關節合并其他骨關節疾病患者，合并膝關節外傷或扭傷患者，排除先天畸形患者，皮膚損傷患者，糖尿病患者血糖不能穩定到正常水平的患者，合并嚴重免疫功能障礙患者，心肺肝腎功能嚴重缺陷患者，對本次治療有過敏史患者。

2 治療方法 對照組給予輝瑞制藥出品的西樂葆(國藥準字：20140072)膠囊，200 mg/次，1次/d，口服，以1個月為1個療程。

研究組應用針灸聯合新型康復綜合療法，針灸治療，穴取：外膝眼、內膝眼、阿是穴、梁丘穴、鶴頂穴、委中穴、陽陵泉、陰陵泉，配穴選取：關元穴、腎俞穴，辨證選穴：腎虛髓虧者取懸鐘穴、瘀血阻絡者取血海穴、陽虛寒凝者取足三里穴；體虛者以補法行針，見實癥者以平瀉法行針；每周治療3次，4周為1個療程。新型康復治療，以自擬方對患膝給予藥透治療，自擬方劑為：雞血藤30 g，白芍20 g，銀藤、桂枝、鹿銜草各15 g，獨活、紅花、延胡索、乳香、沒藥、透骨草及千年健各10 g；有腫脹癥狀者加黃柏10 g、薏米30 g，疼痛癥狀顯著者加大延胡索用量至20 g、白芍至30～ 50 g，瘀血癥者加大紅花用量至15 g、桃仁15 g，有屈伸不利者加全蝎6 g、地龍15 g；雙膝加倍；行藥透治療，治療時間與療程均與針灸相同。康復訓練，開展股四頭肌、內收肌、外展肌與腘繩肌肌群訓練，由專業康復師指導，時間與程度均以患者能夠耐受為限度，康復訓練經指導后每日患者自主開展，于針灸與藥透治療時由康復師根據患者的具體情況調整康復練習動作。

3 療效標準 治療一療程后評估兩組患者的臨床療效，并觀察患膝的疼痛程度、關節功能及療效評分，治療兩個療程后評估兩組患者的生活質量。主要癥狀與臨床療效采取尼莫地平法評估，主要癥狀包括：關節腫脹、活動受限、無法負重、步態變異，每項均按0～4分，無癥狀計0分、輕微計1分、中度計2分、較重計3分、嚴重計4分；臨床療效評估以臨床癥狀總分改善幅度≥80%，患膝功能基本正常為治愈;以臨床癥狀總分改善幅度≥50%,患膝功能顯著改善為顯效;以臨床癥狀總分改善幅度≥25%,患膝功能有所改善為有效;以臨床癥狀總分改善幅度低于25%或無改善，患膝功能無改善或有加劇為無效。依據疼痛程度采取VAS視覺模擬法評估，得分越高表明疼痛程度越劇烈。關節功能采取JOA標準評估，療效評分采取WOMAC量表評估[9-10]。JOA評分越高表明關節功能越好；WOMAC得分與KOA病情呈正比。患者生活質量使用SF-36生活量表進行評估，得分與生活質量呈正比。

4 統計學方法 使用SPSS 19.0統計學軟件處理，等級資料的分析以秩和檢驗，計量資料的對比使用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結 果

1 兩組臨床療效比較 見表1。研究組臨床療效顯著優于對照組，差異具有統計學意義(Z=-3.819，P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2 兩組臨床觀察指標比較 見表2。研究組疼痛程度、患膝關節功能、療效評分及生活質量均顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01) 。

表2 兩組各項臨床觀察指標統計比較(分)

注：與對照組對比，★P<0.01

3 兩組臨床癥狀積分比較 見表3。研究組關節腫脹、活動受限、無法負重、步態變異均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01) 。

表3 兩組各項臨床癥狀積分統計比較(分)

注：與對照組對比，★P<0.01

討 論

隨著我國經濟水平的不斷發展，人均壽命的延長，使得社會老齡化趨勢顯著，關節炎及骨骼、肌肉類疾病已經成為了老年人當中一類最為普遍的疾病。KOA的發病率也呈現出明顯上升的趨勢。KOA的患者以老年人為主，是導致老年人群體膝關節功能障礙的一項主要疾病[11-12]。因此積極防治KOA對于提高老年群體的生活質量具有重要價值。

現代醫學理論認為，KOA所致的關節軟骨損傷通常為不可逆性損傷，手術治療、藥物治療等醫療手段均無法逆轉這種軟骨損傷的病理改變或趨勢與發展[13]。西醫治療KOA尚缺乏一種特效療法，藥物治療主要以非甾體類抗炎藥物、激素等，以改善癥狀、消炎鎮痛為主，延長療程對于關節結構、功能等的改善并無作用，還可產生較大的肝、腎、胃腸道等副作用。目前透明質酸鈉行關節內注射具有理想療效，并且安全性高，但治療的局限性較大，尚有待于進一步完善。關節鏡與外科手術等相關治療的創傷性大，而KOA多數患者為老年人，對于手術治療的耐受性差。因此，能夠改善臨床癥狀、延緩病情進展、預防復發，并且毒副作用小、無創傷的治療方案是KOA治療的理想選擇。

中醫理論認為本病屬于“痹癥”等范疇。主要是因老年人機體肝腎虛弱、氣血羸弱，加之積勞損傷形成致病基礎，偶遇風邪寒濕入體或由突發外傷為誘因而引發本病。本病的基礎與患者機體的臟腑功能有關，由外因引發，致使疾病局部形成血瘀、濕阻形成經絡瘀塞不通。因此本病的治療應以改善局部血供、調理經脈、開阻除痹、活血通絡為主。

本院總結既往治療經驗，制定出以針灸聯合康復綜合療法。針灸選穴為外膝眼、內膝眼等環膝穴位，可治療屈伸不利，具有疏通經絡、行氣消腫、止痛化瘀、驅風散寒等功效；現代醫學研究認為具有直接改善患膝局部的微循環及血供，控制炎性因子，調節細胞免疫功能的作用。刺激阿是穴可有效改善患者的疼痛癥狀。辨證選取配穴可起到活血逐瘀的作用，改善患者的微循環，促使局部出血與滲出的吸收。同時針灸屬于雙向調節療法，能夠通過疏通經絡、活血化瘀起到鎮痛消炎的作用，以補虛瀉實的手法調節整體，扶正祛邪，提高機體免疫能力，從根本上解除致病基礎，預防復發。本院自擬中藥方劑行藥透治療，通過透皮吸收的方式使藥力直達患處，不僅能夠起到治療作用同時可免除肝腎負擔。對疾病局部直接發揮消炎、鎮痛、促進滲出吸收以及強筋健骨的功效。以肌力訓練配合治療，加強肌肉力量能夠使患膝的力量極大增強，相對減輕關節負擔。

綜上所述，針灸聯合新型康復綜合療法對于膝部骨關節炎的治療具有療效理想，創傷細微，并可有效改善患者預后生活質量。