如意金黃散聯合雙黃連口服液治療流行性腮腺炎的臨床觀察

河南省淮陽縣人民醫院兒科,河南 淮陽 466700

流行性腮性炎(epidemic parotitis，mumps)簡稱流腮，一種常見于兒童的呼吸道傳染病，主要由腮腺炎病毒引起，主要的臨床特征為發熱，以及腮腺非化膿性腫痛，早期病人和隱形感染者為主要傳染源，傳染性強，病毒可通過飛沫傳播，對于腮腺和神經組織有很強的親合性，易引起涎腺、肝臟和中樞神經系統的感染[1]。西醫主要通過對癥治療，但使用抗病毒藥物效果并不理想，中醫常給予清熱解毒、軟堅散結的療法，效果明顯[2-3]。本文意在研究如意金黃散聯合雙黃連口服液治療兒童流行性腮腺炎的效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月到2017年5月間在我院收治的74例流行性腮腺炎患兒作為研究對象，該研究經過倫理委員會審批且患兒家長知情同意。隨機分為觀察組和對照組各37例，年齡在5～10歲，觀察組男17例(45.94%)，女20例(54.05%)，平均年齡(7.42±1.56)歲，平均病程(2.23±0.75)d；對照組男18例(48.65%)，女19例(51.35%)，平均年齡(7.67±1.94)歲，平均病程為(2.46±0.67)d，兩組患兒一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患兒均符合流行性腮腺炎診療指南標準[4],診前未使用任何藥物。排除標準：出現睪丸炎、胰腺炎，合并腦膜炎等并發癥；患兒在接受治療72 h后出現對側腮腺腫大要終止研究，并轉到對應科室接受相關治療；患兒及患兒家屬在研究期間不能按照醫囑進行就診的患兒應排除。

1.3 方法 兩組患兒均臥床休息直至腮腺腫脹完全消失，注意口腔清潔，避免酸性食物。發熱患兒可根據情況采取物理降溫或給予口服布洛芬混懸滴劑(上海強生制藥有限公司，國藥準字：H19991011，規格：100mL/瓶)4～6歲，體重16～21 kg，一次5 mL；7～9歲，體重22～27 kg，一次8 mL；10～12歲，體重28～32 kg，一次10 mL。若持續疼痛或發熱，可間隔4～6 h重復用藥1次，24 h不超過4次，以及糾正機體電解質紊亂等常規治療。對照組在此基礎上給予如意金黃散外敷(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準字Z11020906，規格12 g×10袋/盒) 外敷，2次/d；觀察組在對照組基礎上加用雙黃連口服液(僅適用于兒童)(河南太龍藥業股份有限公司，國藥準字Z20133010，規格：10ml×12支)，5～7歲20 mL/次，7～10歲30 mL/次，3次/d，連續用藥5d。

1.4 觀察指標 觀察患兒在接受治療期間的退熱時間及腮腺腫脹疼痛的恢復情況，患兒臨床療效，并對患兒不良反應情況進行詳細的記錄。

1.5 療效評判標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》制定[5]，痊愈：治療期結束后，患兒體溫恢復正常，腮腺腫脹消退，疼痛消失；有效：治療期結束后，患兒體溫明顯下降，腮腺腫大明顯減小，按壓有稍微疼痛；無效：治療期結束后，患兒體溫不下降，腮腺腫大疼痛無明顯改善；總有效率=(痊愈+有效)例數/總例數×100%

2 結果

2.1 兩組臨床表現緩解情況比較 由表1可知，觀察組相比于對照組，退熱的時間明顯縮短(P<0.05)；在緩解患兒腺體腫脹方面，觀察組的退熱時間明顯縮短,差異有統計學意義(P<0.05)；在緩解患兒腺體疼痛方面，觀察組時間明顯短于對照組(P<0.05)。

分組例數退熱時間/d腺體腫脹消退時間/d腺體疼痛消退時間/d觀察組373.74±1.59*6.57±1.93*5.17±1.84*對照組375.92±1.328.42±2.036.13±1.11

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者臨床療效及不良反應 觀察組痊愈率為56.75%，顯著高于對照組的40.54%；觀察組總有效率94.59%，顯著高于對照組的81.08%，差異有統計學意義(P<0.05)。且兩組患兒在用藥過程中并沒有明顯不良反應。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染性疾病[6]，全世界范圍內都有分布[7]。在我國，流行性腮腺炎被界定為丙類傳染病，全年均可發病，尤其以冬春季節為高發期，以兒童為易感人群，在學校等兒童聚集的教育機構猶要預防此類疾病的傳播。流行性腮腺炎在臨床上以腮腺腫大、疼痛為主要特征，時有累及唾液腺，可伴隨發熱、頭痛、嘔吐、腹痛及頸抵抗等特征，部分患兒檢查發現肝功能ALT、AST升高，表明腮腺炎病毒對于人體的消化器官肝臟同樣具有損害[8]。流行性腮腺炎傳染期是從腮腺腫大前24 h至消腫后的3 d，因此，快速的緩解腮腺腫大可以有效的降低腮腺炎病毒的傳染性，這對于臨床用藥有很好的指導作用[9]。

目前臨床上多給予對癥和支持治療，至腺腫完全消失為止。高熱降溫、減輕腺體炎癥所致疼痛，可用對乙酰氨基酚或布洛芬。

如意金黃散為復方制劑，全方由姜黃、大黃、黃柏、蒼術、厚樸、陳皮等多種藥材組成，臨床常用于清熱解毒、消腫止痛。每日將藥物用醋或蔥酒調敷于患處，停留12～16 h，通過皮膚毛孔的滲透吸收后，起到擴張局部血管、減輕水腫和炎癥的作用[10]。

雙黃連口服液由金銀花、黃芩和連翹三味藥制成，在治療兒童流行性腮腺炎的作用機制中主要考慮以下幾個方面：①具有抗菌、抗病毒作用，對流行性腮腺炎病毒以及金黃色鏈球菌等都有很好的抑制作用，有效阻斷病毒對于其他腺體組織的進一步侵害。②能促進腎上腺皮質激素的釋放，從而對炎癥有很好的抑制作用；③同樣還可以使血清中膽堿和多不飽和脂肪酸的水平下降，抑制機體炎癥時分泌的大量磷脂酶A2；④此外它還能增強白細胞的吞噬功能，促進淋巴細胞的轉化，達到增強免疫力的目的[11-14]。黃連口服液(僅適用于兒童)組方中含有黃芩，黃芩中的有效成分總黃酮類化合物可通過減輕肝細胞DNA的損傷，減緩肝細胞超微結構異常變化，從而起到保護肝臟的作用[15]。

本研究對如意金黃散聯合雙黃連口服液治療小兒流行性腮腺炎的療效進行了觀察，經研究結果表明，觀察組總有效率為94.59%，顯著高于對照組的81.08%，兩者差異具有統計學意義(P<0.05)；且患兒臨床表現消失時間(退熱時間、腺體腫脹消退時間、腺體疼痛消退時間)，觀察組病程持續時間明顯短于對照組(P<0.05)。

流行性腮腺炎病毒通常在人口密切和居室通風不良處容易流行，因此要做到不在疾病高發季節去人口密切地區并及時保證居室通風，必要時可接種流行性腮腺炎活疫苗。如意金黃散聯合雙黃連口服液治療小兒流行性腮腺炎療效顯著，能明顯縮短病程，值得臨床推廣使用。