中西醫結合治療子宮肌瘤60例臨床觀察

河南省永城市人民醫院，河南 永城 476600

子宮肌瘤是女性最常見的生殖系統疾病，以30～50歲群體為主要發病對象，主要表現為白帶增多、腹部包塊、子宮出血、排便困難等癥狀，嚴重影響患者生活質量[1]。米非司酮是治療子宮肌瘤的常用藥物，盡管可有效抑制肌瘤生長，但見效慢，長期用藥可導致耐藥性的產生[2]。中醫治療安全可靠，副作用小，為探討安全有效的治療方案，筆者對收治的60例子宮肌瘤患者實施中西醫結合治療方案，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年4月至2017年4月收治的120例子宮肌瘤患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組年齡22～49歲，平均(35.2±1.6)歲，病程0.8～15年，平均(7.2±0.6)年；觀察組年齡24～48歲，平均(34.9±1.8)歲，病程1.0～16年，平均(7.5±0.5)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合子宮肌瘤診斷標準[3]；②對本次研究所用藥物無禁忌；③自愿參與，依從性良好。排除標準：①存在藥物禁忌者；②心、肝、脾等重要器官存在嚴重病變者；③精神病患者或既往有精神病史者。

1.3 治療方法 對照組服用米非司酮(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20000648，10 mg×1片/盒)，空腹或餐后2 h口服，25 mg/次，1次/d,治療時間為3個月；出血量過多者，可給予宮血寧膠囊(云南白藥集團股份有限公司，國藥準字Z20020087，0.13 g×18 s),口服，1粒/次，每日3次；對于藥物治療效果不佳者，可根據患者腫瘤大小、病變程度選擇合適的手術方案。觀察組在對照組基礎上加用四君子湯加味，藥方組成：莪術60 g，黨參，三棱各30 g，白術24 g，茯苓，牛膝各15 g，甘草9 g。加減：氣虛血瘀加黃芪30 g；熱結血瘀加赤芍、牡丹皮各10 g；寒凝血瘀加桂枝12 g，肉桂6 g。每日1劑量。溫水煎服，早晚各用1次；治療3個月。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療前后中醫癥狀體征評分、不良反應發生率和治療總有效率。中醫癥狀體征評分標準：滿分29分，包括子宮情況(9分)、月經情況(7分)、伴隨癥狀(13分)，得分越高，表明患者臨床癥狀越嚴重[4]。療效判定標準[5]：痊愈：臨床癥狀完全消失，經期和月經量正常，實驗室檢查結果顯示肌瘤消失；顯效：臨床癥狀明顯緩解，經期和月經量基本正常，實驗室檢查結果顯示肌瘤體積比治療前縮小2/3；有效：臨床癥狀緩解，月經情況開始正常，肌瘤大小縮小1/5；無效：臨床癥狀、月經情況和肌瘤體積基本無變化，或比治療前更嚴重。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫癥狀體征評分比較 兩組治療前中醫癥狀體征評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組體征評分明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后中醫癥狀體征評分比較結果 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

2.2 兩組不良反應發生率比較 對照組不良反應發生率為20.0%，明顯高于觀察組的6.7%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組不良反應發生率比較[例(%)]

組別例數腹痛頭暈嘔吐不良反應發生率對照組604(6.7)3(5.0)5(8.3) 12(20.0)觀察組601(1.7)1(1.7)2(3.3) 4(6.7)*

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組治療總有效率比較 對照組治療總有效率為81.7%，低于觀察組的95.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療總有效率比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，包括平滑肌和結締組織兩部分。目前臨床尚未明確子宮肌瘤確切發病原因，但普遍認為與性激素分泌密切相關，也受遺傳因素影響[6]。以肌瘤生長部位為依據，可將子宮肌瘤分為子宮體肌瘤和子宮頸肌瘤，以子宮體肌瘤為主,約占子宮肌瘤類型的95%，可經超聲檢查、宮腹腔鏡檢查，通常情況下，無需磁共振檢查，但在子宮肌瘤和子宮肉瘤的鑒別診斷中可增強延遲顯像，以提高診斷準確性。子宮肌瘤臨床表現和數量、大小關系不明顯，與有無變性和肌瘤部位有關，主要表現為經期延長、經量增多、月經周期縮短，可繼發貧血；腫瘤變大時可經腹部觸及包塊，白帶增多、下腹墜脹，腰酸背痛[7]。臨床對子宮肌瘤的治療，應充分考慮年齡、癥狀、生育需求，同時要結合病變部位，肌瘤數目和大小。米非司酮是常用的孕激素受體阻滯劑，具有明顯的抗雌激素、抗孕酮效果，可有效調節子宮動脈血流，在縮小子宮肌瘤體積方面作用明顯。然而停藥后，部分患者可能出現月經量增加的情況。此外，單純使用西藥治療，見效慢，長期用藥可能損傷患者子宮內膜[8-9]。

中醫學認為[10]子宮肌瘤應屬“崩漏”、“石瘕”等范疇，由氣虛血瘀所致，因此治療時應以扶正祛邪、軟堅散結、理氣活血為主。四君子加味一方中，莪術具有消積止痛、破血祛瘀、積散結之效，可用于心腹脹痛、氣血凝滯等癥狀的治療；黨參可發揮健脾益肺、補中益氣之效，具有擴張血管、改善微循環、增強造血功能的作用；三棱是破血止痛、消積行氣的常用藥物，治療心腹疼痛、氣血凝滯效果明顯；白術具有燥濕利水、健脾益氣之效，對腹脹泄瀉等癥治療效果有著明顯的治療效果；茯苓可健脾滲濕、滲透利下；牛膝活血通經效果明顯，可用于消癰腫、散瘀血，對瘀血腹痛有著明顯的治療效果，加上甘草予以調和，諸藥合用，共奏益氣健脾、祛瘀通絡之效，治療脾虛濕阻，瘀血阻滯胞宮。按照子宮肌瘤發生機制，可分為氣虛血液型、熱結血瘀型和冷凝血瘀型，這就需要臨床根據患者癥狀表現采取對癥治療方案[11]。黃芪有著補氣固表、排膿利尿之效，對氣虛衰弱之癥有著明顯的治療效果；赤芍清熱涼血、散瘀止痛之效，對經閉通經、癥瘕腹痛等癥有明顯的改善作用；牡丹皮解熱涼血，和血散瘀；桂枝具有溫經通脈、發汗結肌之效，對血寒經閉、脘腹疼痛等癥治療效果明顯。現代藥理學研究表明[12]，四君子湯加味對小鼠膀胱腫瘤具有明顯的抑制作用，可誘導腫瘤細胞凋亡，提高小鼠抗氧化能力，延長小鼠生存期。經顯微鏡觀察可見凋亡細胞呈特征性出現，核染色質密度升高，在核膜周圍凝聚。這一發現為四君子湯臨床應用奠定了基礎。

本研究結果顯示，治療后觀察組體征積分明顯優于對照組(P<0.05)；對照組不良反應發生率為20.0%，明顯高于觀察組的6.7%(P<0.05)；觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。

綜上，中西醫結合治療子宮肌瘤能有效緩解臨床癥狀，降低不良反應發生率，值得臨床推廣。