膽囊息肉樣病變與保膽

○同濟大學附屬東方醫院副主任醫師 黃安華

在體檢報告上經常會出現“膽囊息肉樣病變”這樣的敏感詞匯，一些患者看到報告，就自然而然和癌變聯系起來。當然膽囊部位的息肉有一定的癌變幾率，且某些膽囊息肉位置性質特殊，一旦癌變，預后很差。所以，現在一些患者甚至醫生也對此息肉談之色變，給出“寧可錯殺一千，也不可漏過一個”這樣的結論。

什么樣的膽囊息肉要手術呢？膽囊息肉是不是一定要全部切除膽囊呢？要回答這兩個問題，首先要了解膽囊息肉的臨床分類與治療對策。一般公認的臨床分類如下：

第一類：假性息肉，也就是我們熟悉的膽固醇性息肉（占絕大多數）。臨床上報道癌變幾率極少。它外觀呈桑葚狀，極易脫落，多在1厘米以內，以多發為主，位于膽囊體部。大多數膽固醇性息肉病人沒有癥狀或者癥狀輕微，膽囊功能良好，故可以每3～6月定期B超復查，觀察其大小變化。

第二類：真性息肉，又稱良性非膽固醇性息肉，占比1/4不到。主要是指膽囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤樣增生，其中腺瘤是公認的癌前病變，腺肌增生癥也有潛在癌變危險。

第三類：息肉型早期膽囊癌。很難鑒別，主要靠B超及增強CT。癌性息肉的主要B超特征為：大于1厘米，單發，多位于膽囊頸部，多伴有膽囊結石，病變回聲強度以中低回聲為主。

可見，膽囊息肉需要專科醫生給予專業建議，這一關很重要。

在微創保膽手術沒有成熟之前，給予的建議一般是：假性息肉是不會癌變的，可以觀察；而真性息肉有癌變的可能性，建議將膽囊切除，以減少膽囊癌的發生。這樣做的結果是，絕大多數的膽囊被冤枉切除。

隨著微創保膽技術越來越成熟，公眾對此項技術接受度越來越高，因此提前對膽囊息肉的性質做一個判斷，既不會因疏于觀察等到膽囊癌變再去處理變得意義不大，又不會由于害怕膽囊息肉癌變而把眾多不會癌變的膽固醇性息肉的膽囊當成替死鬼一切了之。

因此，保膽取息肉這項技術的真正意義在于，我們多了一個診斷工具，同時兼具治療作用，一舉兩得。如果在保膽過程中判斷為高危息肉，我們做一個快速冰凍，很快了解性質，有早期癌傾向的，可以在不增加任何創傷和經濟負擔的前提下很方便的轉換成切膽，這樣極大的拯救了一批冤屈膽囊。