有一種肺炎叫嬰兒肺炎綜合征

○北京兒童醫院主任醫師、教授 陳賢楠

現代醫學從100多年前科赫發現致病微生物以來，一直把感染性疾病命名為“××炎”，如肺炎、腸炎等。根據當時提出的準則：一種病因引起一種疾病，一種感染性疾病只有一個病原體。因此，僅僅是肺炎就被分為病毒性肺炎、支原體肺炎、細菌性肺炎等。時至今日，這種單一病原體、單一發病機制導致一種疾病的思維方式仍為許多人所應用。

肺炎是兒科門診最常見的疾病，典型的小兒肺炎常有初期、極期和恢復期。根據病原體進行抗感染治療1～2周，肺炎多可以恢復。但近年來發現，兒科門診有半數以上的嬰兒肺炎屬于輕癥肺炎，一般低燒甚至不發熱或有時候就燒一兩天就不發燒了，但反復發生。這就導致許多患兒治療時間過長，常常一個禮拜、兩個禮拜反復輸液、反復用抗生素。近來研究發現，上述這類嬰兒肺炎，其實不僅僅是病原感染一個病因，而是存在多種致病因素和發病機制，故稱作“嬰兒肺炎綜合征”。

嬰兒肺炎綜合征是指由多病因互為因果關系和多種發病機制引起的一組以肺炎臨床表現的狀態。

嬰兒肺炎綜合征多有如下特點：一是在小嬰兒(小于3～6個月)中多見；二是體溫正?；虻蜔崞鸩?，一般1～3天后即恢復正常；三是肺部羅音時顯時消和X胸片有少許片影或“支周炎”表現等；四是表現為嚴重、持續或反復發生的咳嗽，咳嗽呈多樣性，如百日咳樣咳，間斷性咳等；五是病程遷延、反復，常伴腹瀉。需要注意的是：此處的嬰兒肺炎綜合征，不包括毛細支氣管肺炎和喘息性肺炎(多由呼吸道合胞病毒引起)。

那么，嬰兒肺炎綜合征有哪些常見的病因呢？

感染常在社區家庭內起病。各種呼吸道病毒或巨細胞包涵體病毒、衣原體、支原體和條件致病菌等，常混合或交替感染。

過敏從某種角度看，感染、過敏(或稱變態反應)是互為因果的，是一個系統、一個綜合征。常見的過敏可分為環境和輔食(食物)兩類。

環境中過敏原主要來自空氣，如室內電器和化學劑使用不當和過度使用。常見的有：加溫濕化器放置過分貼近床邊；空氣清新劑、巴氏消毒液、來蘇兒消毒液等過度使用；家具的氣味以及地毯、寵物或香煙煙霧等。

輔食過敏可以發生于奶粉、母乳或混合喂養兒。常有以下表現：流涕、噴嚏、鼻塞、咳嗽、聲音嘶啞、呼吸有痰聲。某些孩子可以同時或先后、交替出現消化道過敏癥狀，如腹瀉、嘔吐、吃奶睡眠中翻轉不安、易激惹等。

先天性或生長發育過程中的解剖生理功能不全如喉軟骨發育不全；咽部肌肉吞咽功能協調差；鼻后孔相對性狹窄，食道下部張力壓力相對低下所致的胃食道反流(可以是小嬰兒生理性)；嬰兒胸腺肥大、心臟動脈導管未閉，房間隔卵圓孔未閉或先天性心臟??；早產兒或低出生體重兒的慢性肺疾患等，均可能是嬰兒肺炎綜合征的致病因素。上述鼻咽部、氣道解剖結構發育異?；蜃儺悾鄶悼梢栽诔砷L發育過程中完善。

各種醫源性或人為因素許多家長把輸液看成治百病、防百病的最好方法，只要白細胞高、有痰、有羅音、胸片有片影均成為抗生素應用理由，更不敢輕易停用抗生素。但常常又困惑輸著液怎么又發熱了？其實，反復不必要的輸液也會增加交叉感染機會，過度使用抗生素不僅可造成依賴或耐藥，還會導致正常菌群紊亂和氣道、腸道損傷，繼之增加氣道高反應性和腸道過敏。近期文獻資料還顯示：接受抗生素治療可能增加小兒早期喘息的危險性；而某些抗生素甚至可致藥物性肺纖維化。

其他藥源性的問題，比如霧化。霧化是治哮喘的首選，但對呼吸道感染，包括喉炎、喘息性支氣管炎、毛細支氣管炎、呼吸道感染伴有氣道高反應性，霧化藥物怎么用，怎么配物，有多少療程都是要仔細琢磨的，要個體化的，而不是按照哮喘指南去套用霧化的療程或者配伍。

其實，嬰兒肺炎綜合征具有多種病因，正是人體與自然和諧、整體性、多因素協調過程的體現。要想治愈需要醫患共同應對，不能單靠醫師，家長要把給孩子治病與養育同時考慮。

建議對于嬰兒肺炎，家長不要在到底是哪種肺炎上機械絕對地去鑒別，而是要認識到嬰兒肺炎很可能是多因素互為因果關系的綜合征。

嬰兒肺炎最常見的是條件致病微生物感染，且常呈混合性感染。條件性致病微生物是正常存在于體內的，在免疫功能低下、定居部位改變或失調等特定情況下引起感染的微生物。換言之，這種微生物常是正常氣道內存在的，是正常氣道菌群的一部分，不能對他們除惡務盡、斬盡殺絕。總之，抗生素應用要適可而止，見好就收，不能一味以胸片片影、白細胞增高、聽診羅音不消等為長期用抗生素的理由。

對嬰兒肺炎綜合征的治療，家長的態度應該是跟醫生合作，參與進來，醫患共同決策，而不是以前所提的要遵循醫囑。還有建議：一般的肺炎在社區醫院較固定的醫師處就診就行，不見得非得三甲大醫院，那兒容易造成交叉感染。

對待反復發生的嬰兒肺炎綜合征，一定要仔細觀察分析其發生的原因、誘因并盡量排除。如存在環境空氣或輔食過敏因素，應從避免過敏原、改善喂養入手；如存在氣道等解剖生理性發育問題，則要綜合治療；少數具有其他特殊基礎疾病者(如先天性心臟病、免疫缺陷、先天性遺傳性疾病)則應及時住院進一步檢查診治。

總之，嬰兒肺炎綜合征預后良好，要消除不必要的顧慮，慎用抗生素，避免過度治療，防止交叉感染；做個細心的家長，多觀察，尋找孩子的致病因素并盡量避免，平時注意多調理。孩子慢慢長大，一切會好的。