三階梯檢查助力早期診斷宮頸癌

○無錫市第四人民醫院婦科副主任醫師 王元

由高危型人乳頭瘤病毒(HPV)引起的宮頸癌是女性第二大常見的惡性腫瘤，僅次于乳腺癌，嚴重威脅著婦女的健康。據估計，全世界每年約有宮頸癌新發病例50萬，其中約有23.3萬婦女死于該病。80%的新發病例是發生在發展中國家。我國每年宮頸癌新發病例約有14萬左右，新增病例占全世界發病人數的1/3。近年來宮頸癌的發病率有明顯上升和年輕化的趨勢。

宮頸癌是目前人類所有癌癥中惟一病因明確、惟一可以早期預防和治療、惟一可以消滅的癌癥。三階梯診斷技術，可早期診斷宮頸癌。

○第一階梯：TCT液基薄層細胞學檢測

首先采用目前較先進的薄層液基細胞學技術(TCT)，在顯微鏡下觀測宮頸細胞，查看宮頸細胞是否有異常。因為宮頸癌變最早是從宮頸細胞的異變開始的。

TCT是液基薄層細胞檢測的簡稱，TCT檢查是采用液基薄層細胞檢測系統檢測宮頸細胞并進行TBS細胞學分類診斷，它是目前國際上最先進的一種宮頸癌細胞學檢查技術，與傳統的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標本的滿足度及宮頸異常細胞檢出率。TCT宮頸防癌細胞學檢查對宮頸癌細胞的檢出率為100%，同時還能發現癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、衣原體等。

另外，現有的HPV檢測中，digeneHC2HPV檢測則被公認為HPV檢測領域的“金標準”。如果經濟條件允許的話，也可以進行HPV檢測。人乳頭瘤病毒(HPV)檢測和液基細胞學檢查（TCT）組合篩查技術較先進，漏診率較低，是最佳篩查方案。這樣準確度會更高些。

○第二階梯：電子陰道鏡檢查

經過TCT薄層液基細胞學檢測后，如果發現宮頸細胞有異常，則需要進行陰道鏡檢查。在電子陰道鏡高倍放大40倍下，觀察宮頸癌前病變好發區表層的細微變化，對于宮頸癌及癌前病變的早期發現、早期診斷具有重要價值。

○第三階梯：組織病理學檢測

如果陰道鏡檢查中發現異常應在特殊染色指導下取活檢。在陰道鏡檢提示下，對可疑病變部位多點活檢，分別進行組織病理學檢查，可確診宮頸病變。

經過以上三個階梯的檢查，就可以確定宮頸病變，發現宮頸癌早期，防患于未然。

世界衛生組織建議，年滿18歲并有過性生活的女性，每年都應進行一次宮頸癌篩查。除了定期的宮頸疾病篩查之外，各年齡段的婦女，只要有性交后出血或滲血，都要引起高度重視，應想到有宮頸癌的可能，盡早去醫院做詳細的全身檢查及婦科檢查。

美國婦產科醫師學會建議，起始時間＞21歲，終止時限65歲婦女,每2年篩查1次。如果連續3次篩查結果正常,并且在近10年中檢查沒有發現過異常,可以停止篩查。

30歲以上的婦女,如果連續3次宮頸細胞學篩查陰性,可延長為每3年1次。但如果存在宮頸上皮內瘤變（CIN）或宮頸癌相關的高危因素,如免疫抑制狀態(如腎移植術后)、胎兒時期母親使用過雌激素、因CIN2、3或宮頸癌接受過治療等。則需要縮短篩查間隔。

對于因CIN2、3或宮頸癌接受過治療的婦女,在治療后的至少20年內應該每年篩查1次。