四川省居民口腔健康和知識行為現狀調查

張 靖，廖 菁，萬紹平，牟雁東，劉 洲，韓 亮，王海江，雍正平，武文博

(1.四川省醫學科學院/四川省人民醫院城東病區質量管理科，成都 610101；2.四川省醫學科學院/四川省人民醫院科技部，成都 610072；3.四川省腫瘤醫院科技部，成都 610041；4.四川省醫學科學院/四川省人民醫院口腔科,成都 610072;5.四川省醫學科學院/四川省人民醫院實驗動物研究所，成都 610212)

口腔疾病，特別是齲病是世界衛生組織重點防治的三大非傳染性疾病之一[1-2]，能夠對人體的健康產生不良影響。隨著經濟高速發展，人均糖攝入量也持續遞增，口腔疾病與全身疾病可相互影響，常見的牙周病會誘發或加重心腦血管疾病、糖尿病、胎兒早產、老年癡呆等。但是由于口腔疾病的高發病率、低病死率的特點，廣大群眾對口腔疾病不夠重視，一般都是等發病了才去醫院就醫，因此，口腔疾病的發病率一直居高不下。四川省是我國西部的人口大省和多民族聚居地，居民的口腔防治需求巨大，本課題組于2013年調查四川省居民口腔健康和知識行為現狀，以期為政府決策提供依據。

1 資料與方法

1.1調查對象及內容 采用分層隨機抽樣方法，抽取樂山沙灣區、綿陽游仙區、南充嘉陵區和內江東興區4個縣區共2 550名城鄉居民作為研究對象。調查表為課題組自制結構式問卷，由問卷調查員面對面詢問方法收集資料并記錄，包括被調查者基本信息、口腔健康現狀、口腔衛生習慣、獲得口腔保健知識途徑及對口腔就醫環境滿意度等內容。

1.2研究方法與質量控制 采用文獻復習、專家咨詢、問卷調查等方法了解四川省居民口腔健康和知識行為現狀。本次調查問卷中涉及口腔保健知識認知的選擇題共6道，分別是關于是否同意以下說法：“牙齒好壞是天生的”“口腔健康很重要”“預防牙病首先靠自己”“每天刷牙兩次可以保護牙齒”“含氟牙膏可用可不用”“牙齦(牙床)出血沒什么大不了”。若答對4道及以上，則判斷為有效認知，并據此統計口腔保健知識認知率?；€調查負責人和調查員均參加了項目承擔單位組織的培訓。質量控制貫穿于數據的收集、整理與分析階段。所有數據都經過邏輯檢錯及反復核對，確保其真實、可靠。

1.3統計學處理 利用SPSS 22.0軟件對數據進行分析，計數資料以例數或百分率表示，采用χ2檢驗比較組間差異，采用Goodman-Kruskal Gamma統計方法，對年齡與相關指標進行關聯性分析。假設檢驗水平設定為α=0.05。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1調查對象的基本情況 本次調查共發放2 550份調查問卷，回收有效問卷2 422份，有效率為94.98%。其中樂山沙灣區450份，綿陽游仙區842份，南充嘉陵區271份，內江東興區859份；根據年齡段分為3組，其中3～14歲組778名，>14～60歲組861名，>60歲組783名；所有調查對象中男1 192名，占49.22%，女1 230名，占50.78%。不同地區年齡構成比差異無統計學意義(χ2=9.950，P=0.127)，不同地區性別構成比差異無統計學意義(χ2=6.199，P=0.102)，不同年齡段性別構成比差異有統計學意義(χ2=9.815，P=0.007)。

2.2不同地區、不同性別居民各年齡組別的口腔健康情況 4個區居民的最近3年口腔體檢率、涂氟率、潔牙率和最近1年口腔就診率都較低。相較而言，綿陽游仙區的最近3年口腔體檢率和最近1年口腔就診率最高，內江東興區的潔牙率最高，南充嘉陵區的口腔保健知識認知率最高。研究顯示，3～14歲組中4個區居民的口腔就診需求率差異無統計學意義(χ2=0.685 7，P=0.077)，>14～60歲組中4個區的居民最近3年每天刷牙率差異無統計學意義(χ2=1.557，P=0.669)，除此之外，3個年齡組別的不同地區居民的最近3年口腔體檢率、刷牙率、潔牙率、口腔就診率和口腔保健知識認知率差異均有統計學意義，見表1。

觀察3個年齡組別中不同性別人群口腔健康情況，可以看出，>60歲組中，男女刷牙率差異有統計學意義(χ2=5.732，P=0.017)；除此之外，3個年齡組別的不同性別居民的最近3年口腔體檢率、刷牙率、潔牙率、口腔就診率、口腔就診需求率和口腔保健知識認識率差異均無統計學意義，見表1。

調查組采用Goodman-Kruskal Gamma統計方法，分析年齡與相關指標的相關性，發現口腔體檢率與年齡呈正相關性(G=0.135，P=0.000)；每天刷牙率與年齡呈負相關性(G=-0.570，P=0.000)；涂氟率與年齡呈負相關(G=-0.460，P=0.000)；潔牙率與年齡不具相關性(G=-0.072，P=0.088)；口腔就診率與年齡呈正相關(G=0.209，P=0.000)；口腔就診需求率與年齡具有正相關性(G=0.174，P=0.000)。

2.3居民口腔保健知識認知情況 南充嘉陵區3個年齡組別的居民口腔保健知識認知率均高于其他3個區。不同地區人群關于口腔保健知識的6個說法差異均有統計學意義(P<0.05)，男女之間差異無統計學意義(P>0.05)。采用Goodman-Kruskal Gamma統計方法，口腔保健知識認知率與年齡呈負相關(G=-0.212，P=0.000)，說明隨著年齡增長，口腔保健知識認知率愈低。見表2。

表1 不同地區、不同性別居民各年齡組別的口腔健康情況[n(%)]

續表1 不同地區、不同性別居民分年齡組別的口腔健康情況[n(%)]

表2 不同地區及不同性別人群口腔保健知識認知情況[n(%)]

3 討 論

3.14個調查區居民的口腔健康狀況堪憂 本次調查共回收有效調查問卷2 422份，有54.55%(1 332/2 422)的居民自認為在最近1年內因口腔問題有需要到醫療機構就診，但實際僅26.05%(631/2 422)就醫。莫靜等[3]于2010-2011年調查北京永定路社區，86.23%的居民需要不同類別的口腔醫療，但該社區居民1年內到口腔醫療機構就診率為39.73%；雷濤等[4]于2008年調查甘肅省35～44歲居民口腔疾病就醫行為，發現僅22.81%的居民在過去1年內因口腔疾病就醫?？梢钥闯觯堋把捞鄄皇遣　钡睦嫌^念影響，居民實際因口腔問題就醫的比例非常低，與其高需求量不呈正比，提示廣大居民口腔健康狀況堪憂，口腔保健意識有待加強。傅媛媛等[5]通過單因素分析得出，婚姻狀況、文化程度、職業、收入和居民對是否患有口腔疾病的認知狀況與口腔衛生服務利用顯著相關，多因素Logistic回歸分析結果顯示，文化程度、職業、認知和收入等因素顯著影響居民口腔衛生服務利用。此外，本次調查發現綿陽游仙區的口腔體檢率和最近1年口腔就診率最高，這主要是因為當地70.6%的常規醫療服務項目及44.4%的復雜醫療服務項目納入新農合門診報銷范疇，報銷比例為：區級地點醫療機構及定點個體診所為65%，鄉鎮衛生院為70%，每人每年80元封頂，涂氟、潔牙等項目仍然需要自費；而其他3個區的口腔醫療服務項目都不能醫保報銷。因此，建議衛生主管部門加強社會醫療保障體系建設[6]，將口腔衛生保健納入社區醫療和新型農村合作醫療范圍，提高口腔疾病就診率，滿足人民群眾的口腔保健需要。

3.2老年人群口腔健康狀況差 全國第三次口腔健康流行病學的調查結果顯示，我國65～74歲老年人患齲風險高，與不使用含氟牙膏、每天進食含糖食品和不是每天刷牙等行為因素有關[7]；牙周健康與刷牙頻率和吸煙行為相關，每天至少刷牙2次的有深牙周袋和附著喪失的風險低，有吸煙習慣是老年人有深牙周袋的危險因素。本文分析年齡與各指標的相關性，可以看出隨年齡增長，刷牙率、涂氟率降低，但口腔體檢率、就診率及最近1年口腔就診需求率都升高，說明老年人群口腔健康狀況是3個年齡組別中最差的。4個調查區中有63.22%(495/783)的60歲以上人群自覺有口腔疾病，最近1年口腔就診率為33.21%(260/783)，高于宋為真等[8]調查的吉林省57.10%的老年居民自覺有口腔疾病，最近1年口腔就診率21.70%。說明四川省老年人群口腔問題突出，建議各級醫療機構及衛生主管部門能重點關愛老年人群，多深入社區、農村為老年人群開展口腔疾病方面義診，普及口腔衛生保健知識。

3.3居民口腔保健知識認知還有待加強 4個調查區的居民口腔健康保健知識認知有效率為70.36%(1 704/2 422)，南充嘉陵區3個年齡組別的居民口腔保健知識認知率均高于其他3個區，不同地區人群關于口腔保健知識的6個說法差異均有統計學意義(P<0.05)，說明南充嘉陵區居民的口腔保健知識認知情況最好?？谇槐＝≈R認知率與年齡具有負相關性，說明老年人群對于口腔疾病的預防及保健知識匱乏。僅38.4%(931/2 422)的居民知道氟化物的防齲作用，61.52%(1 490/2 422)的居民認為牙齦出血應引起重視，可以看出四川省居民口腔保健知識尚存在普及不到位的問題，需要加強口腔健康教育，以及口腔疾病應及時治療的宣傳。

基層口腔醫師在提高居民口腔保健知識認知方面有重要作用，他們的言傳身教及日常治療中對患者的潛移默化，能夠促使廣大居民重視自身的口腔疾病預防及保健。因此，建議首先加強對基層人員口腔疾病防治的技術指導、培訓，逐步提高基層口腔衛生工作水平，鼓勵口腔醫療工作者在治療口腔疾病的同時，多進行口腔保健知識的宣傳。另外，醫療機構及衛生主管部門可利用宣傳欄、就診咨詢、椅旁教育、社區健康教育活動、宣教講座、媒體等對居民進行口腔保健知識普及教育。