道路交通事故中碰撞傷的法醫學鑒定

摘 要 隨著我國經濟的發展，人們的生活水平逐步提高，機動車的普及率也越來越高。于是交通事故時常發生，交通事故人體損傷鑒定已成為我們法醫人員最主要的工作之一。本文主要對道路交通事故中碰撞傷的特征和判定進行簡要分析，在此與各位同仁探討。

關鍵詞 道路交通事故 碰撞傷 特征 法醫鑒定

作者簡介：楊小林，重慶市合川區公安局刑事警察支隊刑事技術大隊法醫，研究方向：法醫類檢驗鑒定。

中圖分類號：D918 文獻標識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.07.026

交通事故損傷按其性質來說基本上屬于鈍器損傷。其損傷的特征為：損傷面積大，肢體破壞嚴重；有時體表雖然傷勢不重，但內傷卻十分嚴重，如顱內損傷、內臟破裂出血、組織挫滅、骨折等，嚴重者可導致死亡。損傷的形態特點為：創緣多不整齊，常伴有大面積的表皮剝脫和嚴重的皮下出血或血腫，甚至出現皮肉分離的撕脫現象。創腔內常有組織間橋，有時有油垢、衣物碎片、纖維、毛發、漆片、雜草、泥沙和玻璃碎片等異物嵌入；創底高低不平，嚴重者可有組織挫滅；骨折嚴重時多呈粉碎性骨折或多發性骨折。

交通事故損傷按照損傷的方式分為碰撞傷，碾壓傷，擠壓傷，砸壓傷，摔傷，刮擦傷，其他損傷如燒傷、爆炸傷。本文主要對碰撞傷進行討論分析。

碰撞傷（impact injury）又稱撞擊傷，是指車輛在行駛過程中與人體相互碰撞而造成人體的損傷。碰撞傷的形成與相撞時機動車的類型、車速和與人體接觸的部位，人體被撞時的姿勢以及被撞后的運動狀態有關。

一、碰撞傷的特征

（一）車輛碰撞人體造成損傷的體表特征

1.車輛的不同部位碰撞人體時，形成的損傷不同，常常能反映出車輛碰撞部位的特征

行人的頭部撞在車的擋風玻璃上，擋風玻璃常呈典型的同心圓狀凹陷裂紋。駕駛員與乘員在車內頭面部與擋風玻璃相撞，形成擋風玻璃向車外凸狀同心圓形裂紋，作用力大時可形成洞狀破碎，除造成受傷人的頭皮挫傷、顱底骨折、腦挫裂傷外，還可在顏面部形成廣泛的小的刺劃創，當頭頸部穿出玻璃時可形成面頸部皮膚刺切創，有時可將頸部大血管刺破或割斷。擋風玻璃框損傷常在前額部，一般呈橫行形或一側略帶弧形的條狀挫裂創，挫裂創的寬度與玻璃框緣一致，有時在挫裂創內可見玻璃碎屑。

車前照燈對人頭部的損傷，一般在顏面部被撞部位留下類似車燈邊緣輪廓形狀的表皮剝脫或挫裂創，可出現皮膚的刺劃傷。一般車輛突出的部件，如螺栓和螺帽，可在人體碰撞部位形成皮下出血及印痕，其形狀與螺帽相似，皮膚可呈部分挫裂創。

保險杠是機動車前面突出部位，不同車型保險杠距地面高度不同，一般國產小型客車、轎車、吉普車等保險杠距地面高度為50～60cm；進口車在47～57cm，小型轎車類在急剎車時，車前部可下傾降低5～10cm。大型貨車，如解放型貨車，保險杠距地面高度為65～80cm；特種車有的可達90cm。保險杠撞擊人體時，在人體下肢大腿中下部或腰臀部可見帶狀表皮剝脫、皮下出血和骨折形成典型的保險杠損傷（bumper injury）。迎面碰撞，損傷發生于下肢的伸側面；后面碰撞，損傷發生在下肢的屈側面；側面碰撞，損傷發生在下肢的外側面。根據人體下肢損傷部位和高度基本上可推斷車型和人體站立或行走姿勢。

2.一般小型轎車和吉普車碰撞成年人，常形成典型的四聯傷。

撞擊傷：發動機罩的前端撞擊人體出現挫傷或骨折。

拋舉傷：由于作用力低于人體重心，使人體圍繞重心在發動機罩上發生回轉運動，上身后傾，身體被拋舉騰空，形成軀干部的擦傷和皮下出血。兒童本身由于重心低，沖撞時受力的位置高于重心，只被汽車撞倒而不會發生身體回轉。

再撞擊傷：人體在發動機器上滑移，使受害者頭部與轎車的前擋風玻璃相撞，可發生頭頸部損傷。

摔傷：車速快或車速減慢或急剎車時，人體可從車上飛過或從發動機罩上滑下摔到汽車前方地面，造成嚴重的摔傷。

（二）車輛碰撞人體后的內部撞傷特征

1.顱骨骨折在交通事故中，碰撞致顱骨骨折可分為開放性骨折和閉合性骨折，其表現為線狀骨折、凹陷性骨折、孔狀骨折和粉碎性骨折。碰撞傷造成的顱骨骨折多數為閉合性損傷，有時頭皮和面部損傷輕微，而顱骨骨折、顱內出血、腦膜的損傷及腦挫裂傷則較嚴重。顱底骨折在交通事故碰撞傷中最常見，以顱中窩骨折最多，約占顱底骨折的一半以上。

當額部受力時，常常會造成雙側性眼眶骨折，其力的傳導由中線經篩板、蝶鞍向顱后窩，便形成枕骨底部的線狀骨折。

頂前部受力時，容易造成顳前區骨折，碰撞力較大時會引起多發性骨折，骨折線可延伸至顱頂部、顱前窩和顱后窩。

頂中部受力時，往往造成伸向顱中窩的線形骨折，多累及蝶骨小翼和蝶鞍。

頂后部受力時，骨折線多沿顳骨巖部，伸向顱中窩的內側緣和顱后窩。

顳上部受力時，易造成橫行于顳骨鱗部及頂后部的線形骨折。

顳底部受力時，易造成從顱中窩指向蝶鞍的線狀骨折，嚴重時可到對側顱中窩，如力線稍向后斜，多會累及顳骨巖部。

枕部受力時，骨折線可橫過枕骨大孔，往往呈直線狀達顱前窩，向上可延伸至顱后部，如果力線斜向一側，多可累及顳骨巖部和顱中窩。

顱前窩骨折，如果受傷者當時沒有立即死亡，經過數小時會出現眼部遲發性淤血斑，呈現出特有的“熊貓眼”。篩板發生骨折時會出現腦脊液鼻漏。顱中窩骨折時常伴有耳、鼻流血伴腦脊液耳漏，如外耳道沒有發現流血時，可見耳鼓膜呈藍色，也說明有顱中窩骨折和腦脊液耳漏的存在。顱后窩骨折不易被早期發現，多在傷后數小時可見到枕下部和乳突部的皮下淤血，往往在張口檢查時咽后壁可見黏膜下淤血。

2.腦損傷是交通事故常見的損傷之一。腦損傷可分為閉合性腦損傷和開放性腦損傷。閉合性腦損傷有原發性腦損傷和繼發性腦損傷兩種，原發性腦損傷包括腦震蕩、腦挫裂傷；繼發性腦損傷包括腦水腫、腦出血、腦疝。開放性腦損傷為較嚴重的腦損傷，由于撞擊力較大、頭皮裂開、顱骨粉碎性骨折致腦組織嚴重挫裂并溢出顱外。

腦損傷形成的一般規律是：腦的加速性損傷，多表現在著力點局部發生腦的沖擊傷；減速性損傷，常沿力軸方向在著力點的對側形成腦的對沖性損傷。

3.胸部損傷單純的胸部直接碰撞傷在交通事故損傷中較頭部、四肢碰撞傷的幾率小，常與其他部位損傷合并存在。胸部碰撞傷，在人體受力的局部可見胸壁挫傷、鎖骨及肋骨骨折、肺的挫裂傷，肋骨骨折斷端可刺破心臟或大血管。

4.腹部損傷腹部臟器損傷主要由于機動車前部撞擊腹部時造成肝、脾、胃腸道的破裂，腸系膜破裂出血或后腹壁血腫。

交通事故中骨盆損傷，常見恥骨節骨折，髂骶關節骨折或脫位，嚴重碰撞傷可出現骨盆分離，造成骨盆變形。由于骨盆損傷可導致尿道斷裂，子宮及附件的損傷，婦女可導致骨產道變形。

5.脊椎損傷直接外力可致椎體的骨折、半脫位，多見的是棘突和橫突骨折，同時可造成脊髓震蕩、椎間盤脫出和脊神經根的損傷。脊柱損傷常被內臟破裂、大出血及出血性休克掩蓋。有時在損傷的后期，甚至臟器損傷治愈后，出現腰痛或功能障礙時，經X射線拍片才發現脊柱的損傷。

6.肢體損傷機動車碰撞行人或騎自行車的人，造成人體四肢骨折。車頭部和前照燈正面碰撞人體時，易發生股骨頭、股骨頸、股骨干骨折，直接受力處容易產生橫折。人體與機動車側面相撞，除局部有擦傷外，多形成接觸側上肢骨折（大型汽車、卡車較多）。車速較慢時，碰撞力不大，可導致關節脫位。

二、碰撞傷的法醫學鑒定

（一）碰撞傷的法醫學判定

1.結合事故現場和車輛損壞特征判定。一般碰撞傷人事故現場，都反映出人體與汽車的碰撞關系，人體倒地位置一般都在車輛行進方向的前方。小型轎車正面碰人時，如果擋風玻璃出現由外向內凹陷的同心圓狀放射破裂，大致可斷定人頭部與擋風玻璃撞擊形成。大型客車或無發動機罩的車輛正面碰撞人體頭部時，機動車前面可見輕度圓形凹陷變形或碰撞點處出現油漆崩碎現象。

2.結合現場痕跡判定。在碰撞事故現場中，除對現場勘查和尸體的損傷處檢驗外，還要檢查有關碰撞時的痕跡。頭部與車體發生碰撞，特別要注意發現車體碰撞點油漆破裂處有無受傷人的毛發、血跡、人體組織以及擦劃痕跡等；在受傷人頭部毛發和衣領處是否有車體的脫落油漆屑片、油污等；機動車碰撞騎自行車（電動車）人，特別要注意發現自行車與機動車相刮擦、碰撞后遺留的擦劃、撞擊痕跡以及自行車把或其他部件劃蹭的車體油漆痕，車體上往往會遺留自行車的電鍍痕跡等物證。

3.結合人體損傷特征判定。車輛部件致人體損傷處都可能遺留有部件印痕，例如擋風玻璃框、發動機罩、螺絲頭、特種車輛如鏟車鏟齒部件等形狀，可結合現場予以認定。保險杠撞擊導致脛骨發生的Messer骨折、下肢的重力腿損傷和非重力腿損傷結合現場等判斷。

（二）碰撞傷與其他工具傷的鑒別

在交通事故的法醫鑒定中，特別要注意道路上發現的尸體，是車輛碰撞人體致死的逃逸案件，還是殺人移尸案件。關鍵在于判定尸體的損傷是機動車事故造成，還是其他工具的打擊傷。兩種損傷應從致傷物、致傷物的質量和致傷力即沖擊或打擊速度三個方面考慮。

交通事故損傷致傷物為非常重的機動車輛及其部件，致傷力巨大，常為一次碰撞，致傷部位廣泛，損傷特征為：（1）外輕內重，體表損傷有時不明顯；（2）以擦傷為主，伴有不規則的挫裂傷；（3）損傷多數不能反映致傷物的形狀。鈍器打擊傷的致傷物常為相對輕的棍棒、錘、磚、石等工具，致傷力較輕，多為重復打擊，致傷部位局部，損傷特征為：（1）表里損傷基本一致；（2）以挫裂創為主，邊緣伴有表皮剝脫；（3）損傷多數能反應致傷物的特征，如長度、寬度、邊緣和角等。

參考文獻：

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