糖尿病及非糖尿病性犬白內障超聲乳化術后淚液變化的臨床觀察

崔 君， 王 立， 金天明

(1.天津農學院動物科學與動物醫學學院， 天津 西青 300384 ； 2.天津新視界動物醫院， 天津 河西 300204)

隨著近年國內寵物犬飼養量的上升，肥胖及老齡犬數量也逐漸增多，隨之而來犬的代謝性、老年性疾病發病率也逐年升高，糖尿病 (DM) 是犬最常見的一種代謝內分泌病，由于患犬很難在發病早期就診，因此，在臨床上，很多糖尿病患犬往往已經出現了嚴重的并發癥后才到醫院就診，而糖尿病性白內障是犬糖尿病的常見并發癥之一，同時也是犬主要的致盲性疾病。

就目前的技術手段，唯一可靠治療方法就是進行白內障超聲乳化術，通過超聲將病變的晶狀體打碎并吸出，同時植入人工晶體。但對于糖尿病性白內障，往往還存在其自身的特殊性。因為，糖尿病還可引發糖尿病性角膜神經病變，導致角膜敏感度下降，進而減少反射性淚液的分泌。犬的糖尿病性及非糖尿病性白內障超聲乳化術后淚液變化是否存在差異；如果存在差異，是由哪些因素造成的；對臨床有何指導意義。這些問題目前在國內還處于空白。因此，本試驗是以此為出發點，研究糖尿病性及非糖尿病性白內障超聲乳化術后淚液變化，并為術后治療提供理論依據。

1 材料與方法

病例均選自2012年至2016年，筆者臨床處理的實際病例，總共236例(420例術眼)。40例為糖尿病性白內障，且均為雙眼發病，196例為非糖尿病性白內障根據試驗需要，將所有患眼分為兩個試驗組—糖尿病性白內障組(80例術眼)、非糖尿病性白內障組(340例術眼)。術前對患犬進行詳細的眼科及體格檢查-熒光素染色檢查、眼壓測定、Schirmer淚液檢查(Schirmer teartest,STT)、裂隙燈檢查、視網膜電生理檢查以及血常規和血液生化指標檢測。詳細記錄了每只犬的品種、年齡、性別、是否患有糖尿病、白內障成熟度等，同時分別記錄兩試驗組每只術眼，在不同時間點STT數值(術前、術后第1周、第2周、第4周、第8周)，對每個時間點STT數值，采用平均值±SD表示，并使用t檢驗進行生物學統計。

同時再將糖尿病性白內障試驗組，根據體重分為小型犬≤10 kg、中型犬10～20 kg、大型犬≥20 kg 3組，分別記錄各試驗組每只術眼，不同時間點STT數值，并與非糖尿病性白內障試驗組不同時間點STT數值進行比較。

2 結果

所有420個術眼，術后全部恢復視力，復明率達100%。左眼白內障病例數為214例，右眼為206例。術前確診KCS—糖尿病性白內障組8例術眼(10%)；非糖尿病性白內障組13例術眼(5例雙眼、3例單眼)(4%)，均排除于本次試驗。全部224個病例(399例術眼)，平均發病年齡為6.7歲，年齡范圍0.5～15歲。非糖尿病性白內障組平均年齡(6.2±3.7歲)，顯著低于糖尿病性白內障組(9.2±2.9歲)(P=0.028 5)(圖1)。

圖1 術前糖尿病性白內障組和非糖尿病性白內障組年齡比較

*：兩試驗組平均年齡差異顯著(P<0.05)

2.1 犬糖尿病性及非糖尿病性白內障兩試驗組不同時間點STT數值組間分析比較術前兩試驗組STT數值分別是18.4±1.7 mm/min和20.5±2.5 mm/min(P=0.0238)，差異顯著。術后第1周兩試驗組STT數值分別是16.6±3.0 mm/min和19.4±3.3 mm/min(P=0.025)，差異顯著。術后第2周兩試驗組STT數值分別是15.8±3.3 mm/min和18.8±3.5 mm/min(P=0.021)，差異顯著。術后第4周兩試驗組STT數值分別是17.4±2.8 mm/min和19.8±3.3 mm/min(P=0.018)，差異顯著。術后第8周兩試驗組STT數值分別是18.7±1.5 mm/min和20.8±2.4 mm/min(P=0.02)，差異顯著(圖2)。

圖2 糖尿病性白內障組與非糖尿病性白內障組超聲乳化術后術眼平均淚液量比較

*：在所有時間點，糖尿病性白內障組平均淚液量均顯著低于非糖尿病性白內障組(P<0.05)

2.2 犬糖尿病性及非糖尿病性白內障兩試驗組不同時間點STT數值組內分析比較糖尿病組術后第2周STT顯著低于術前和術后第8周STT，但術前STT和術后第8周STT差異不顯著。非糖尿病組-術后第2周STT顯著低于術前和術后第8周STT，但術前STT和術后第8周STT差異不顯著(圖3)。

圖3 兩試驗組內不同時間點平均淚液量比較

*：兩試驗組內術后第2周平均淚液量顯著低于術前及術后第8周(P<0.05)，而術前平均淚液量與術后第8周差異不顯著

2.3 糖尿病性白內障試驗組內小型犬、中型犬、大型犬在不同時間點淚液量變化全部224個病例(399例術眼)，體重范圍2.5～38 kg，平均體重16.87 kg。糖尿病性白內障組內，中型犬數量4例，排除在本次統計中。糖尿病性白內障試驗組內小型犬組STT數值，在各時間點分別顯著低于糖尿病性白內障試驗組內大型犬和非糖尿性性白內障試驗組，而糖尿病性白內障試驗組內大型犬和非糖尿性性白內障試驗組在各時間點STT數值差異不顯著(見圖4)。

圖4 糖尿病性白內障組內小型犬組和大型犬組在不同時間點平均淚液量與非糖尿病性白內障組比較

*：在所有時間點，糖尿病性白內障組內小型犬組平均淚液量，均顯著低于糖尿病性白內障組內大型犬組和非非糖尿病性白內障組(P<0.05)；而糖尿病性白內障組內大型犬組和非糖尿病性白內障組平均淚液量，差異不顯著

3 討論

在本試驗中，非糖尿病性白內障組平均年齡顯著低于糖尿病性白內障組，說明犬糖尿病多發于中老齡犬。同時根據以往研究顯示，正常情況下，糖尿病患犬淚液量要顯著低于非糖尿病犬[1]。人醫和獸醫研究均顯示，患有糖尿病的人類和犬，由于角膜觸覺閾值升高，導致角膜敏感度下降，進而造成反射性淚液分泌減少[2-4]。而在本試驗中，術前糖尿病性白內障試驗組平均淚液量均顯著低于非糖尿病性白內障試驗組，這與相關文獻報道結果一致，再次驗證高血糖的確可以影響犬淚液量的分泌。另外，至術后第2周，兩試驗組平均淚液量均呈下降趨勢，確切機制目前尚不完全清楚，但推測造成這一現象的原因主要有兩方面：(1)手術創傷破壞了淚膜正常的穩定性；(2)手術創傷損傷了角膜神經，造成角膜敏感度下降[4-5]。

本試驗中，兩試驗組平均淚液量均在術后第2周處于最低值，推測造成這一現象的原因主要包括：全身麻醉、局部用藥、局部炎癥、手術創傷。全身麻醉對犬淚液量的影響一般只持續到麻醉后的10 h[6-7]。因此，可以推斷全身麻醉不是造成兩試驗組平均淚液量均在術后第2周處于最低值的主要原因。人醫文獻顯示，白內障超聲乳化術后，眼部炎癥可減少淚液量生成，盡管在這方面仍缺少獸醫眼科的相關研究，但推測這一現象仍有可能發生于犬[8]。另外，犬白內障超聲乳化術后均需要局部使用各種眼藥，但所有眼藥中均含有防腐劑，而防腐劑可以影響淚液量的生成[9]。而在本試驗中，筆者處理的所有犬白內障病例，手術兩周內，局部用藥頻率高，等到術后2周，患眼癥狀穩定后，局部用藥頻率逐漸下降，而恰逢在此時間點后，兩試驗組平均淚液量逐漸恢復，說明局部用藥對于犬淚液量的生成的確存在，并且是造成兩試驗組平均淚液量均在術后第2周處于最低值的主要原因。手術創傷可損傷角膜神經，造成反射性淚液量生成減少[2-5]。但對于犬是否在白內障超聲乳化術后兩周，角膜神經逐漸修復，仍需進一步研究。

此外，糖尿病性白內障組內小型犬組平均淚液量在所有時間點均顯著低于糖尿病性白內障組內大型犬組和非糖尿病性白內障組，說明犬體型對淚液量的生成存在影響[10]。因此，對于小型糖尿病犬，術后應密切監測淚液量，并適時給予預防性治療，以免干眼病的發生。