標準通道經皮腎鏡碎石取石術與微通道經皮腎鏡碎石取石術治療腎結石的效果對比

何仁松

（儀隴縣人民醫院，四川 儀隴 637000）

腎結石是臨床上常見的泌尿系統疾病。該病在青壯年男性中具有較高的發病率。腎結石發病的原因是尿液中晶體物質的濃度升高或尿液的溶解度降低，使尿液中的晶體物質呈飽和狀態，晶體物質在腎臟內生長、聚積，就會形成結石。根據腎結石成分的不同，可將其分為草酸鈣結石、磷酸鈣結石、尿酸鹽結石、磷酸銨鎂結石、胱氨酸結石等類型。腰部疼痛、腹脹、排血尿是腎結石患者最典型的癥狀。臨床研究表明，及早對腎結石患者進行手術治療，能減輕其痛苦，提高其生活質量，且能避免其發生腎功能損害。在本文中，筆者主要分析與比較對腎結石患者進行標準通道經皮腎鏡碎石取石術與微通道經皮腎鏡碎石取石術的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至2017年9月期間儀隴縣人民醫院收治的105例腎結石患者。按照這105例患者入院順序的單雙號，將其分為對照組（47例）和觀察組（58例）。在對照組患者中，有男29例，女18例；其年齡為26～73歲，平均年齡為（49.53±4.65）歲；其結石的最大直徑為2.1～5.3 cm，平均最大直徑為（3.43±0.51）cm。在該組中，有單發性腎結石患者44例（其中有鹿角形腎結石患者15例），有多發性腎結石患者3例。在觀察組患者中，有男35例，女23例；其年齡為25～72歲，平均年齡為（48.95±4.57）歲；其結石的最大直徑為2.3～5.1 cm，平均最大直徑為（3.41±0.49）cm。在該組中，有單發性腎結石患者50例（其中有鹿角形腎結石患者19例），有多發性腎結石患者8例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

本研究中患者的納入標準是[1]：1）其病情符合臨床上關于腎結石的診斷標準。2）具有進行經皮腎鏡碎石取石術的指征。3）其心肺功能、凝血功能和肝腎功能均無異常。3）臨床資料完整。患者的排除標準是[2]：1）有腎臟手術史。2）合并有精神疾病或存在認知功能障礙。3）因存在異位腎、脊柱側彎、馬蹄腎而導致手術操作困難。4）中途退出本研究。

1.3 方法

對觀察組患者進行微通道經皮腎鏡碎石取石術，方法是：對患者進行全身麻醉，使其保持膀胱截石位。在其患側的輸尿管內置入輸尿管導管。改變患者的體位，使其保持俯臥位，保證其腰背部處于同一水平面。在C型臂X線機的輔助下，確定結石的位置、大小，定位目標腎盞。向輸尿管導管中注入生理鹽水，進行人工腎積水處理。在患者腋后線與肩胛下角線之間的肋緣（第12肋的下肋緣）進行穿刺，將穿刺針穿刺至目標腎盞內，見尿液滴出后即表示穿刺成功。經穿刺通道置入斑馬導絲，在導絲的引導下用筋膜擴張器對通道進行擴張，自F8處擴張至F18處，保留F18剝皮鞘，構建經皮腎通道。經通道置入wolf 8/9.8型輸尿管鏡。在輸尿管鏡的輔助下確定結石的位置，然后聯用氣壓彈道碎石術與鈥激光碎石術將結石擊碎。用生理鹽水將碎石沖洗出來，用鉗夾將殘余的碎石夾出。在患者的輸尿管內順行放置斑馬導絲，在導絲的引導下為其放置雙J管和腎造瘺管，最后退出手術器械，完成手術操作。術后持續夾閉腎造瘺管2 h，術后7 d取出腎造瘺管，術后5周取出雙J管。若患者的結石清除不徹底，應擇期對其進行Ⅱ期手術。對對照組患者進行標準通道經皮腎鏡碎石取石術，方法是：對其進行麻醉和穿刺的方法與觀察組患者相同。穿刺成功后，置入斑馬導絲，在導絲的引導下用筋膜擴張器對通道進行擴張，由F8處擴張至F24處，保留F24剝皮鞘，構建經皮腎通道。經通道置入wolf 8/9.8型輸尿管鏡。在輸尿管鏡的輔助下確定結石的位置，然后聯用氣壓彈道碎石術與鈥激光碎石術將結石擊碎。用生理鹽水將碎石沖洗出來，用鉗夾將殘余的碎石夾出。在患者的輸尿管內順行放置斑馬導絲，在導絲的引導下為其放置雙J管和腎造瘺管，最后退出手術器械，完成手術操作。術后持續夾閉腎造瘺管2 h，術后7 d取出腎造瘺管，術后5周取出雙J管。若患者的結石清除不徹底，應擇期對其進行Ⅱ期手術。

1.4 觀察指標

統計并比較兩組患者的Ⅰ期結石清除率、手術持續的時間、術中的出血量、術后住院的時間及術后發生并發癥的情況。手術前后，觀察并比較兩組患者血清肌酐（Scr）和血清尿素氮（BUN）的水平。

1.5 統計學方法

用SPSS21.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的Ⅰ期結石清除率

對照組患者的Ⅰ期結石清除率為78.72%（37/47），觀察組患者的Ⅰ期結石清除率為93.10%（54/58），二者相比差異有統計學意義（χ2=4.283，P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者手術持續的時間、術中的出血量及術后住院的時間

觀察組患者術中的出血量少于對照組患者（P＜0.05），其手術持續的時間長于對照組患者（P＜0.05）。兩組患者術后住院的時間相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者手術持續的時間、術中的出血量及術后住院的時間（±s）

表1 對比兩組患者手術持續的時間、術中的出血量及術后住院的時間（±s）

組別 例數 手術持續的時間（min）術中的出血量（ml）術后住院的時間（d）對照組 47 70.91±9.27 183.01±15.32 6.30±1.07觀察組 58 100.46±13.33 78.94±10.62 6.06±1.09 t值 13.250 40.644 1.144 P值 0.001 0.001 0.255

2.3 對比手術前后兩組患者Scr和BUN的水平

術前，兩組患者Scr和BUN的水平相比差異無統計學意義（P＞0.05）。術后，兩組患者Scr和BUN的水平均明顯下降，與術前相比差異有統計學意義（P＜0.05）。術后，兩組患者Scr和BUN的水平相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 對比手術前后兩組患者Scr和BUN的水平（±s）

表2 對比手術前后兩組患者Scr和BUN的水平（±s）

注：*與同組術前相比，P＜0.05。

組別 例數 Scr（μmol/L） BUN（mmol/L）術前 術后 術前 術后對照組 47 155.01±27.41 94.92±25.58* 9.78±1.43 5.13±1.65*觀察組 58 159.84±28.57 87.04±23.81* 9.91±1.95 4.87±1.02*t值 0.888 1.642 0.391 0.976 P值 0.377 0.104 0.696 0.331

2.4 對比兩組患者術后發生并發癥的情況

術后，兩組患者均未出現嚴重的并發癥。

3 討論

腎結石是一種常見的尿路結石。1976年，有醫生首次應用大通道經皮腎鏡碎石取石術治療腎結石。但對腎結石患者進行大通道經皮腎鏡碎石取石術，術中需要將手術通道擴張至F34處，這會對患者的腎盞造成較為嚴重破壞，且碎石的效果不佳，結石的殘留率較高[3]。自2000年開始，臨床上逐漸采用標準通道經皮腎鏡碎石取石術治療腎結石[4]。2001年，有醫生首次應用微通道經皮腎鏡碎石取石術治療腎結石，取得了顯著的成效。與用標準經皮腎鏡碎石取石術治療腎結石相比，用微通道經皮腎鏡碎石取石術治療該病能將手術通道縮短，術中只需將手術通道擴張至F18處（標準經皮腎鏡碎石取石術的手術通道需擴張至F24～F26處），從而可減輕對患者腎盞造成的損傷，減少其術中的出血量，且能提高碎石的效果。但在對腎結石患者進行微通道經皮腎鏡碎石取石術時，由于縮短了手術通道，因此術中清除結石的速度較慢，可導致手術的時間延長。

本研究的結果證實，與對腎結石患者進行標準通道經皮腎鏡碎石取石術相比，對其進行微通道經皮腎鏡碎石取石術能提高其結石的清除率，減少其術中的出血量，但手術操作所用的時間較長。臨床上應根據患者的實際情況為其選擇最佳的手術方式。