用經胃管微創注入肺泡表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果探討

汪 昕

（成都新生堂婦產醫院，四川 成都 610000）

新生兒呼吸窘迫綜合征是臨床上的常見病。該病患兒多為早產兒。該病多是由于患兒缺乏肺泡表面活性物質，導致其發生肺不張所致。該病可導致新生兒死亡[1]。目前，臨床上通常用外源性肺泡表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征。該療法可降低患兒并發癥的發生率及死亡率。臨床上對呼吸窘迫綜合征患兒常采用氣管插管注入肺泡表面活性物質法進行治療。但該方法易使患兒發生肺損傷等并發癥[2]。有研究資料顯示，對呼吸窘迫綜合征患兒經胃管微創注入肺泡表面活性物質法進行治療的效果較好，其并發癥的發生率較低[3]。為了進一步探討用經胃管微創注入肺泡表面活性物質法治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果，筆者對2016年4月至2017年6月期間成都新生堂婦產醫院收治的94例呼吸窘迫綜合征患兒的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2017年6月期間成都新生堂婦產醫院收治的94例呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對象。這94例患兒的納入標準為：1）經體格檢查、胸部X線片檢查確診其病情。2）胎齡＜37周。其排除標準為：1）其存在先天性發育異常。2）合并有先天性心臟病。將這些研究對象隨機分為對照組（n=47）和觀察組（n=47）。在對照組患兒中，有男29例，女18例；其平均胎齡為（30.5±2.2）周；其出生時平均體重為（1574±283）g。在觀察組患兒中，有男27例，女20例；其平均胎齡為（30.4±2.5）周；其出生時平均體重為（1534±246）g。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對對照組患兒采用氣管插管注入肺泡表面活性物質法進行治療。治療的方法為：對患兒使用適量的鎮靜劑后，在直接喉鏡的引導下對其實施氣管插管，將肺泡表面活性物質快速注入氣管導管內，隨后對患兒采用復蘇皮囊進行正壓通氣，使肺泡表面活性物質均勻分布在其肺內，隨后拔除氣管導管。對觀察組患兒經胃管微創注入肺表面活性物質進行治療。治療的方法為：對患兒使用適量的鎮靜劑后，使其聲門充分暴露。在直接喉鏡的引導下用氣管導管鉗將8號胃管插入患者的氣管，插入的深度為30～40 mm。用5 ml的注射器抽取100 mg/kg的肺泡表面活性物質，順著胃管注入，隨后再向胃管中注入1～2 ml的空氣，注入完成后將胃管拔除。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒首次插管的成功率、再次插管率、首次插管的時間、吸氧的時間、使用肺泡表面活性物質的總量及發生氣胸、早期敗血癥、氣壓傷、顱內出血、支氣管發育不全的情況。

1.4 統計學分析

本次研究中的數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒首次插管成功率、再次插管率的比較

觀察組患兒首次插管的成功率為93.62%，其再次插管率為21.91%；對照組患兒首次插管的成功率為34.04%，其再次插管率為34.04。觀察組患兒首次插管的成功率高于對照組患兒（P＜0.05）。兩組患兒的再次插管率相比，差異無統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒首次插管成功率、再次插管率的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒首次插管時間、使用肺泡表面活性物質總量、吸氧時間的比較

觀察組患兒首次插管的時間為（19.3±3.2）min，其使用肺泡表面活性物質的總量為（125.8±0.9）mg/kg，其吸氧的時間為（38.8±6.6）h；對照組患兒首次插管的時間為（28.6±3.7）min，其使用肺泡表面活性物質的總量為（151.8±9.0）mg/kg，其吸氧的時間為（41.8±5.7）h。觀察組患兒首次插管的時間及吸氧的時間短于對照組患兒，其使用肺泡表面活性物質的總量少于對照組患兒（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒并發癥發生率的比較

接受治療后，在觀察組患兒中，發生氣胸的患兒有1例，發生早期敗血癥的患兒為3例，發生氣壓傷的患兒有12例，發生支氣管發育不全的患兒有1例，其并發癥的發生率為36.17%。在對照組患兒中，發生氣胸的患兒有10例，發生

早期敗血癥的患兒為20例，發生氣壓傷的患兒有4例，發生顱內出血的患兒有1例，發生支氣管發育不全的患兒有1例，其并發癥的發生率為76.6%。觀察組患兒并發癥的發生率高于對照組患兒（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒并發癥發生率的比較[n（%）]

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是指新生兒出生后不久發生的呼吸困難和呼吸衰竭。該病是由于患兒缺乏肺泡表面活性物質，導致其肺泡萎縮所致。該病患兒的臨床癥狀為在其出生后4～12 h內發生呼吸困難、呻吟、發紺、呼吸衰竭等。目前，隨著肺泡表面活性物質替代療法的出現，呼吸窘迫綜合征患兒的存活率逐漸升高。臨床上對呼吸窘迫綜合征患兒注入肺泡表面活性物質的主要方式為實施氣管插管或插胃管。有研究資料顯示，與實施氣管插管注入肺泡表面活性物質相比，對呼吸窘迫綜合征患兒經胃管微創注入肺泡表面活性物質進行治療時，其承受的風險較小[4]、治療的成功率較高、插管的時間較短，且使用肺泡表面活性物質的總量較少[5]。對患兒采用氣管插管注入肺泡表面活性物質法進行治療時需對其進行正壓通氣，可導致其發生肺氣腫，使其肺泡破裂。該方法還可損傷患者的氣管黏膜，導致細菌侵入其氣管黏膜，使其發生感染。對患兒經胃管微創注入肺表明活性物質進行治療的過程中，由于不需要對其肺部進行加壓，可使其肺部避免發生氣壓傷，降低其并發癥的發生率，從而提高其治療的效果[6]。本次研究的結果顯示，觀察組患兒首次插管的成功率高于對照組患兒，其首次插管的時間及吸氧的時間短于對照組患兒，其使用肺泡表面活性物質總量少于對照組患兒，其并發癥的發生率低于對照組患兒。綜上所述，用經胃管微創注入肺泡表面活性物質法治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果顯著，可降低患兒并發癥的發生率。