用持續性靜脈-靜脈血液濾過法對急性有機磷農藥中毒合并呼吸功能衰竭患者進行急診搶救的效果

劉 平，袁明瓊，羅茂力，冉小于

（達州市中心醫院急診科，四川 達州 635000）

有機磷農藥（OPS）是我國目前使用最為廣泛的殺蟲劑。此類農藥在侵入人體后，可導致其發生以神經系統損害為主的一系列癥狀[1]。郭慶爭等[2]的研究結果顯示，人體在受到有機磷農藥的侵害后，極易因呼吸衰竭而死亡。為了進一步研究對有機磷農藥合并呼吸衰竭患者進行急診搶救的有效方法，筆者的團隊對達州市中心醫院急診科收治的86例此類患者在進行常規急診搶救后分別使用血液灌流的方式和持續性靜脈-靜脈血液濾過的方式進行治療，其中使用持續性靜脈-靜脈血液濾過的方式進行治療的43例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年4月至2016年8月期間達州市中心醫院急診科收治的86例急性有機磷農藥中毒合并呼吸功能衰竭患者。這86例患者的家屬對本次研究均知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書。將這86例患者隨機平均分為A組和B組。在A組的43例患者中，有男性26例，女性17例；其年齡為25～61歲，平均年齡為（44.31±2.16）歲；其從服藥至接受搶救的時間為1.5～6 h。在B組的43例患者中，有男性21例，女性22例；其年齡為27～58歲，平均年齡為（41.09±1.36）；其從服藥至接受搶救的時間為1.5～6.2 h。兩組患者的一般資料相比，P＜0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行常規急診搶救。具體的方法是：1）在患者入院后，立即對其進行機械通氣治療。2）對處于休克狀態的患者進行心肺復蘇或人工呼吸。3）對患者進行氣管插管及正壓給氧治療。4）對口服農藥的患者，使用清水及濃度為2%的碳酸氫鈉溶液（敵百蟲患者忌用）或使用濃度為1：5000的高錳酸鉀溶液（對硫磷患者忌用）反復清洗其胃部，直至將其胃內的農藥沖洗干凈。由于有機磷農藥的有毒物質不易被沖洗干凈，故需為患者保留胃管，并按時對其胃部進行沖洗。5）使用2～3 mg的氯解磷定和5～10 mg的阿托品對患者進行靜脈注射或肌內注射。在此基礎上，為A組患者使用血液灌流的方式進行治療。具體的方法是：1）為患者建立靜脈通路。2）將血流灌注器的靜脈端口與患者的靜脈通路相連接。3）啟動血泵，以200～300 ml/min的速度用2000～5000 ml的生理鹽水對血流灌注器及患者的整個血路進行預沖。4）在預沖結束前，將肝素生理鹽水充滿血流灌注器與整個血路后，將血流灌注器反轉至動脈端朝上、靜脈端朝下后進行固定。5）沖洗結束后，將患者動脈端的血路與已經建立的灌流系統用血管通路牢固連接。6）開動血泵，以50～100 ml/min的速度對患者進行血液灌流，逐漸增加血流灌注的速度至200 ml/min。對患者進行治療的時間為3～5 h。為B組患者使用持續性靜脈-靜脈血液濾過的方式進行治療。具體的方法是：1）為患者建立中心靜脈保留雙腔導管的臨時靜脈通路。2）將血液凈化機與患者的靜脈通路相連接。3）按照4000 ml/h的置換量對患者進行血液濾過，將血流量控制在300 ml/min。4）使用低分子肝素鈣對患者進行抗凝治療，持續治療 72 h。

1.3 觀察指標

觀察對兩組患者進行搶救的效果及其各項臨床指標。將對患者進行搶救的效果分為顯效、有效和死亡三個等級。1）顯效：經過搶救，患者的意識恢復清醒，其無頭暈、嘔吐、瞳孔縮小等癥狀，進行實驗室檢測的結果顯示其膽堿酯酶的活力在20%～50%之間。2）有效：經過搶救，患者的意識恢復清醒，其無頭暈、嘔吐等癥狀，其瞳孔略縮小，仍存在輕微呼吸困難的癥狀，進行實驗室檢測的結果顯示其膽堿酯酶活力的指標在50%～70%之間。3）死亡。總有效率＝（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

將本次研究中的數據錄入到SPSS17.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者搶救效果的比較

兩組患者接受搶救的總有效率相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者接受搶救效果的比較[n]

2.2 兩組患者各項臨床指標的比較

經過搶救，與A組患者相比，B組患者在ICU停留的時間、意識恢復清醒的時間和進行機械通氣治療的時間均更短（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者各項臨床指標的比較（h，±s）

表2 兩組患者各項臨床指標的比較（h，±s）

組別 例數 在ICU停留的時間意識恢復清醒的時間進行機械通氣治療的時間A組B組43 43 95.12±21.48 73.11±12.03 37.8±6.5 28.5±2.7 75.2±8.5 51.3±3.8 t值P值5.8624＜0.05 8.6644＜0.05 16.832＜0.05

3 討論

有研究表明，我國每年大約有30萬人死于急性有機磷農藥中毒[3]。急性有機磷農藥中毒患者主要的中毒途徑包括誤服或自服此類農藥。有機磷為脂溶性液體，極易通過人體的皮膚黏膜進入呼吸道內。有機磷農藥中毒患者多在服下藥物的1～2 h內發病[4]。有機磷農藥在入人體后，其病情進展迅速，可出現惡心、嘔吐、心跳減速、瞳孔縮小、呼吸困難及休克昏迷等臨床癥狀，病情嚴重時還會因呼吸麻痹而發生周圍性呼吸衰竭[5-6]。快速地清除體內的毒物是臨床上對急性有機磷農藥中毒合并呼吸衰竭患者進行治療最主要的方法。持續性靜脈-靜脈血液濾過的方式與血液灌流的方式均是臨床上為急性有機磷農藥中毒合并呼吸衰竭患者清除體內毒物的主要方法。本次研究的結果顯示，經過搶救，與A組患者相比，B組患者在ICU停留的時間、意識恢復清醒的時間和進行機械通氣治療的時間均更短。這說明，對急性有機磷農藥中毒合并呼吸功能衰竭患者使用持續性靜脈-靜脈血液濾過的方式進行急診搶救的效果顯著，可有效地縮短其在ICU停留的時間，促進其意識的恢復，最大程度地降低其死亡率。