射頻消融術聯合脾切除術治療小肝癌伴脾功能亢進的效果研究

楊志堅，文明波

(中國人民解放軍第181醫院，廣西 桂林 541002)

小肝癌又被稱為亞臨床肝癌或早期肝癌。該病患者常無典型的肝癌癥狀和體征。小肝癌患者通常合并有肝硬化，并可出現脾功能亢進的癥狀。臨床上主要使用腫瘤切除術聯合脾切除術治療小肝癌伴脾功能亢進。但使用腫瘤切除術聯合脾切除術進行治療的小肝癌伴脾功能亢進患者，其術后易發生多種并發癥。射頻消融術是指利用高溫使腫瘤組織凝固壞死的一種治療方法。為探討使用射頻消融術聯合脾切除術治療小肝癌伴脾功能亢進的效果，中國人民解放軍第181醫院對2010年7月至2012年6月期間收治的部分小肝癌伴脾功能亢進患者使用射頻消融術聯合脾切除術進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2010年7月至2012年6月期間中國人民解放軍第181醫院收治的80例小肝癌伴脾功能亢進患者。對這些患者的納入標準為：1）其病情被確診為小肝癌及脾功能亢進。2）其肝臟腫瘤的數目不超過3個。3）其肝臟腫瘤的直徑＜3 cm。4）其脾臟Ⅱ度腫大[1]。根據隨機數表法將這些患者分為常規組（40例）和研究組（40例）。研究組患者中有女性患者21例，男性患者19例；其年齡為43～71歲，平均年齡為（50.2±5.1）歲；其中有5例患者合并有糖尿病，有9例患者合并有高血壓，有40例患者合并有肝硬化。在研究組患者中，有13例患者腫瘤的直徑≤2 cm，有27例患者腫瘤的直徑為2.1～3 cm。常規組患者中有女性患者22例，男性患者18例；其年齡為44～72歲，平均年齡為（50.7±5.3）歲；其中有6例患者合并有糖尿病，有11例患者合并有高血壓，有39例患者合并有肝硬化。在常規組患者中，有14例患者腫瘤的直徑≤2 cm，有26例患者腫瘤的直徑為2.1～3 cm。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均使用脾切除術進行治療。具體的方法是：在患者的肋緣下做切口，逐層打開其腹腔。結扎患者的脾動脈主干。離斷患者的脾胃、脾腎、脾膈韌帶。切除脾臟。在此基礎上，為常規組患者使用腫瘤切除術進行治療。具體的方法是：解剖患者的第一肝門和第二肝門。根據患者腫瘤的位置在其肝表面用電刀標記切線，鈍性切除腫瘤。沖洗腹腔。在創面噴灑生物膠。留置引流管。關閉腹腔。為研究組患者使用射頻消融術進行治療。具體的方法是：在超聲引導下將穿刺針穿刺進入腫瘤組織。啟動冷循環泵。將針尖的功率設置為80～120 W，持續射頻消融12 min。加熱針道，使針道損毀。拔除冷循環電極。沖洗腹腔。留置引流管。關閉腹腔。手術結束48 h后，每12 h為患者皮下注射一次低分子肝素鈣。每次注射的劑量為4300～4500 U。連續注射14天。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術持續的時間、術后住院的時間、術中的出血量及術中的輸血量。對所有患者均隨訪5年，觀察其術后1年內發生并發癥的情況，統計其在術后1年、術后3年、術后5年的生存率及無瘤生存率。

1.4 統計學處理

將本次研究的數據均采用SPSS19.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標

研究組患者手術持續的時間及術后住院的時間均短于常規組患者（P＜0.05），其術中的出血量及術中的輸血量均少于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 術后兩組患者生存及無瘤生存的情況

術后1年、術后3年、術后5年，兩組患者的生存率及無瘤生存率相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳見表 2。

2.3 術后1年內兩組患者發生并發癥的情況

術后1年內，研究組患者并發癥的發生率低于常規組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表1 兩組患者的手術指標（±s）

表1 兩組患者的手術指標（±s）

組別 例數 手術持續的時間（min） 術后住院的時間（d） 術中的出血量（ml） 術中的輸血量（ml）常規組 40 117.5±37.2 22.9±12.1 353.7±238.4 499.2±300.2研究組 40 92.3±23.2 14.1±7.2 230.5±199.2 203.4±187.2 t值 3.6353 3.9528 6.5764 11.2455 P值 0.0005 0.0002 0.0001 0.0000

表2 術后兩組患者生存及無瘤生存的情況[n（%）]

表3 術后1年內兩組患者發生并發癥的情況[n（%）]

3 討論

小肝癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤。該病患者常伴有脾功能亢進的情況。相關的研究結果顯示，切除小肝癌伴脾功能亢進患者的脾臟能改善其肝臟的功能[2]。目前臨床上主要使用腫瘤切除術聯合脾切除術治療該病。使用腫瘤切除術聯合脾切除術治療小肝癌伴脾功能亢進能保留患者的肝臟，但對患者造成的創傷較大，其術后并發癥的發生率較高[3]。射頻消融術是指利用高溫使腫瘤組織凝固壞死的一種治療方法。近年來，射頻消融術在臨床上得到了廣泛的應用[4]。使用射頻消融術聯合脾切除術治療小肝癌伴脾功能亢進能消除病灶周圍肝組織中不易被發現的微小病灶，降低患者術后病情的復發率[5]。同時，使用射頻消融術聯合脾切除術治療小肝癌伴脾功能亢進不會阻斷肝門，且能及時為患者止血，從而降低其并發癥的發生率。

本次研究的結果證實，與使用腫瘤切除術聯合脾切除術相比，使用射頻消融術聯合脾切除術治療小肝癌伴脾功能亢進對患者造成的創傷較小，其并發癥的發生率較低。