三階梯止痛療法治療中重度癌痛的效果探討

周 莎

（桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西 桂林 541004）

癌痛是中晚期癌癥患者最常見的臨床癥狀之一[1]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用三階梯止痛療法治療中重度癌痛的效果較為理想[2]。為了進(jìn)一步探討用三階梯止痛療法治療中重度癌痛的效果，筆者對(duì)桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的98例中重度癌痛患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2017年7月期間桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的98例中重度癌痛患者納入本研究。這些患者的臨床表現(xiàn)均符合《中國(guó)常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中關(guān)于中重度癌痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均經(jīng)臨床檢查被確診患有中重度癌痛。這些患者中有男55例，女43例；其年齡為21～84歲，平均年齡（52.51±4.28）歲；其中存在中度疼痛癥狀的患者有58例，存在重度疼痛癥狀的患者有40例。這些患者及其家屬均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.2 方法

為這98例患者均采用三階梯止痛療法進(jìn)行治療。該療法的主要原則為首選口服止痛藥、按時(shí)而非按需（prn）給藥、按階梯給藥（先用低階梯止痛療法，后用高階梯止痛療法）、按個(gè)體給藥及注意不良反應(yīng)的防治。具體的治療方法如下：1）第一階梯止痛。應(yīng)用阿司匹林片或消炎痛片對(duì)患者進(jìn)行止痛治療。阿司匹林片（生產(chǎn)廠家：江西制藥有限責(zé)任公司，規(guī)格：0.5 g/片，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H36020722）的用法是：每次服0.3～0.6 g，每天服3次（必要時(shí)可每4 h服1次）。消炎痛片（生產(chǎn)廠家：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020701）的用法是：每次服25～50 mg，每8 h服1次。對(duì)于無法口服止痛藥或服藥后胃腸反應(yīng)較為嚴(yán)重的患者，可選用消炎痛栓對(duì)其進(jìn)行止痛治療。消炎痛栓（生產(chǎn)廠家：湖北東信藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42021462）的用法是：將50～100 mg的消炎痛栓置入患者的直腸內(nèi)，每天用藥2次。2）第二階梯止痛。應(yīng)用磷酸可待因片或鹽酸布桂嗪片對(duì)患者進(jìn)行止痛治療。磷酸可待因片（生產(chǎn)廠家：青海制藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H63020055）的用法是：每次服30～60 mg，每6～8 h服1次。鹽酸布桂嗪片（生產(chǎn)廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20121824）的用法是：每次服90～120 mg，每4～6 h服1次。3）第三階梯止痛。應(yīng)用硫酸嗎啡緩釋片或鹽酸羥考酮緩釋片對(duì)患者進(jìn)行止痛治療。硫酸嗎啡緩釋片（生產(chǎn)廠家：萌蒂中國(guó)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980062）的用法是：每次服30～90 mg，每12 h服1次。鹽酸羥考酮緩釋片（生產(chǎn)廠家：萌蒂中國(guó)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20110014）的用法是：每次服10～30 mg，每12 h服1次。4）先對(duì)患者進(jìn)行第一階梯止痛治療。對(duì)治療無效者進(jìn)行第二階梯止痛治療。若患者仍存在嚴(yán)重的疼痛癥狀，可對(duì)其進(jìn)行第三階梯止痛治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療后患者癌痛的控制率。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：(1)完全控制。治療后，患者的癌痛癥狀完全消失。(2)部分控制。治療后，患者的癌痛癥狀有所緩解，不影響其日常生活和睡眠。(3)未控制。治療后，患者的癌痛癥狀未緩解。癌痛的控制率=（完全控制例數(shù)+部分控制例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。2）治療后患者及其家屬的生活質(zhì)量。采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表（WHO-QOL-100）評(píng)價(jià)患者及其家屬的生活質(zhì)量。該量表包括食欲、睡眠、精神狀態(tài)、疲乏及日常活動(dòng)等5個(gè)評(píng)價(jià)維度。每個(gè)維度的分值為1～5分。患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分越高，表示其生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)本組患者治療后癌痛控制率的分析

治療后，中度癌痛患者中癌痛控制情況為完全控制的患者有42例（占72.41%），為部分控制的患者有16例（占27.59%），其癌痛的控制率為100.0%；重度癌痛患者中癌痛控制情況為完全控制的患者有15例（占37.50%），為部分控制的患者有22例（占55.00%），為未控制的患者有3例（占7.50%），其癌痛的控制率為92.5%。詳情見表1。

表1 對(duì)本組患者治療后癌痛控制率的分析[n(%)]

2.2 對(duì)治療前后本組患者及其家屬生活質(zhì)量評(píng)分的分析

治療后，本組患者及其家屬的食欲、睡眠、精神狀態(tài)、疲乏及日常活動(dòng)等生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前明顯提高，P＜0.05。詳情見表2。

表2 對(duì)治療前后本組患者及其家屬生活質(zhì)量評(píng)分的分析（分，±s）

表2 對(duì)治療前后本組患者及其家屬生活質(zhì)量評(píng)分的分析（分，±s）

注：t1值、P1值為患者治療前后比較；t2值、P2值為患者家屬治療前后比較。

對(duì)象 時(shí)間 食欲 睡眠 精神狀態(tài) 疲乏 日常活動(dòng)患者（n=98） 治療前 3.02±0.21 2.05±0.91 3.36±0.57 3.12±0.24 3.47±0.57治療后 4.55±0.24 3.22±0.37 3.94±0.51 3.78±0.62 3.93±0.81患者家屬（n=98） 治療前 3.56±0.26 2.14±0.78 3.57±0.28 3.15±0.64 3.51±0.25治療后 4.42±0.25 3.98±0.52 4.68±0.21 3.33±0.35 4.06±0.08 t1值 47.495 11.791 7.507 9.828 4.598 P1值 0.726 0.623 0.807 0.587 0.963 t2值 23.603 19.431 31.396 2.000 20.743 P2值 0.049 0.015 0.042 0.000 0.002

3 討論

臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示[6]，約50%～80%的癌癥患者可出現(xiàn)不同程度的癌痛癥狀。而晚期癌癥患者癌痛的發(fā)生率高達(dá)60%～90%。有研究指出，癌癥患者與其家屬的心理狀態(tài)會(huì)相互影響。患者出現(xiàn)嚴(yán)重的癌痛癥狀可導(dǎo)致其家屬出現(xiàn)負(fù)面情緒，從而可影響其家屬的生活質(zhì)量。而患者家屬的負(fù)面情緒也會(huì)影響患者的情緒和對(duì)治療的依從性，從而可影響其治療的效果[7-8]。三階梯止痛療法是目前臨床上治療癌痛的常用方法。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，用三階梯止痛療法治療中重度癌痛可有效地減輕患者的疼痛癥狀，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心，改善其睡眠質(zhì)量及精神狀態(tài)。為了進(jìn)一步探討用三階梯止痛療法治療中重度癌痛的效果，筆者對(duì)桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的98例中重度癌痛患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。本研究的結(jié)果顯示，治療后本組患者及其家屬的食欲、睡眠、精神狀態(tài)、疲乏及日常活動(dòng)等生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前明顯提高。其中，中度癌痛患者癌痛的控制率為100.0%，重度癌痛患者癌痛的控制率為92.5%。

綜上所述，用三階梯止痛療法治療中重度癌痛的效果確切，能夠有效地提高患者癌痛的控制率，改善其本人及其家屬的生活質(zhì)量。