聯(lián)用克林澳、甲磺酸倍他司汀和中藥足浴法治療后循環(huán)缺血性眩暈的療效評(píng)價(jià)

李 瑩，王永德

（北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診內(nèi)科，北京 101400）

后循環(huán)缺血性眩暈是臨床上常見的一種腦組織供血不足性疾病。此病主要是由椎基底動(dòng)脈粥樣硬化、痙攣、狹窄及閉塞引起的。近年來(lái)，后循環(huán)缺血性眩暈的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)。

此病患者若未能及時(shí)接受診治，可發(fā)生腦梗死等心腦血管不良事件。克林澳是臨床上治療心腦血管疾病的常用藥。有研究指出，用此藥治療后循環(huán)缺血性眩暈的效果顯著，能夠有效地提高其腦組織的血液灌注量[1]。中醫(yī)認(rèn)為，后循環(huán)缺血性眩暈屬于“眩暈”的范疇。中藥足浴法是臨床上常用的一種中醫(yī)特色療法。為了探究聯(lián)用克林澳、甲磺酸倍他司汀和中藥足浴法治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效，筆者對(duì)北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接診的106例后循環(huán)缺血性眩暈患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2017年2月至2018年1月期間北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接診的后循環(huán)缺血性眩暈患者中選取106例患者作為研究對(duì)象。所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其臨床表現(xiàn)符合后循環(huán)缺血性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)顱腦CT檢查、MRI檢查、經(jīng)顱多普勒血管超聲檢查被確診患有后循環(huán)缺血性眩暈。2）知情并同意參與本研究。所選患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有腦梗死、腦出血、顱腦腫瘤等顱腦疾病。2）合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能障礙、膿毒血癥、免疫缺陷病或精神疾病。3）合并有外耳源性疾病引起的眩暈。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將這106例患者分為聯(lián)合組（53例）和對(duì)比組（53例）。聯(lián)合組患者中有男28例，女25例；其年齡為40～76歲，平均年齡為（55.8±6.4）歲，平均病程為（3.8±1.1）d；其中合并高血壓的患者有35例，合并糖尿病的患者有21例，合并血脂異常的患者有22例。對(duì)比組患者中有男30例，女23例；其年齡為41～74歲，平均年齡為（54.9±7.1）歲，平均病程為（4.0±1.3）d；其中合并高血壓的患者有31例，合并糖尿病的患者有24例，合并血脂異常的患者有25例。兩組患者的基本資料相比，P＜0.05。本研究經(jīng)北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括控制血壓、血糖、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板等治療。在此基礎(chǔ)上。為對(duì)比組患者應(yīng)用克林澳和甲磺酸倍他司汀進(jìn)行治療。克林澳（生產(chǎn)廠家：北京四環(huán)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020125）的用法是：將320 mg的克林澳加入到500 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。甲磺酸倍他司汀（生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130）的用法是：口服，6 mg/次，3次/d。

在應(yīng)用克林澳和甲磺酸倍他司汀的基礎(chǔ)上，對(duì)聯(lián)合組患者進(jìn)行中藥足浴治療。治療所用中藥方劑為天麻鉤藤飲加減。此方的藥物組成和進(jìn)行足浴治療的具體方法是：天麻10 g、鉤藤 15 g、杜仲 15 g、川牛膝 30 g、茺蔚子 30 g、桑葉 30 g、王不留行 20 g、桃仁 15 g、當(dāng)歸 20 g、萊菔子 15 g、草決明15 g、紅花 20 g、澤瀉 15 g。將上述藥物用水煎煮 30 min 后，取藥汁3000 mL。待藥汁的溫度降至38～41℃后，讓患者用此藥汁浸泡雙足（以藥汁沒過(guò)小腿中下段為宜），每次浸泡20 min，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較治療前、治療2周后兩組患者椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈的血流速度。用經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀（產(chǎn)地：德國(guó)，型號(hào)：DWL-MDX0628）對(duì)患者椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈的血流速度進(jìn)行測(cè)定。2）比較兩組患者的臨床療效。參照《內(nèi)科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于后循環(huán)缺血性眩暈的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者的臨床療效。顯效：治療后，患者無(wú)眩暈、嘔吐等不適癥狀。有效：治療后，患者的眩暈、嘔吐等癥狀顯著減輕，但仍有輕微的步態(tài)異常、視物旋轉(zhuǎn)、定位障礙等情況。無(wú)效：治療后，患者的眩暈、嘔吐等癥狀未減輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。患者的年齡、病程、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈的血流速度等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療的總有效率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈血流速度的比較

治療前，兩組患者椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈的血流速度相比，P＞0.05。治療2周后，兩組患者椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈的血流速度均較治療前顯著減慢，P＜0.05；聯(lián)合組患者椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈的血流速度均慢于對(duì)比組患者，P＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者臨床療效的比較

聯(lián)合組患者治療總有效率（96.23%）高于對(duì)比組患者治療總有效率（81.13%），P＜0.05。詳見表2。

表1 治療前后兩組患者椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈血流速度的比較（cm/s，±s）

表1 治療前后兩組患者椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈血流速度的比較（cm/s，±s）

注：*與聯(lián)合組治療前比較，P＜0.05；#與對(duì)比組治療前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 椎動(dòng)脈 基底動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈治療前 治療2周后 治療前 治療2周后 治療前 治療2周后聯(lián)合組 53 86.2±6.9 62.9±4.8* 83.7±5.5 62.7±3.6* 86.7±6.1 65.1±3.4*對(duì)比組 53 86.1±7.6 70.7±5.4# 84.1±5.8 71.6±4.7# 86.9±6.8 69.8±3.3#t值 0.0709 7.8595 0.3643 10.9442 0.1594 7.2215 P值 0.9436 0.0000 0.7164 0.0000 0.8737 0.0000

表2 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

后循環(huán)又被稱為椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈及其分支組成[3]。后循環(huán)缺血性眩暈是臨床上常見的一種腦血管疾病。此病主要是由椎基底動(dòng)脈粥樣硬化、痙攣、狹窄及閉塞所致的腦組織供血不足引起的。近年來(lái)，后循環(huán)缺血性眩暈的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)。抗血小板聚集及擴(kuò)張腦動(dòng)脈是臨床上治療后循環(huán)缺血性眩暈的主要方法。克林澳屬于鈣離子通道阻滯劑。此藥可阻止鈣離子的跨膜運(yùn)輸，促使血管平滑肌舒張，從而可起到擴(kuò)張血管、提高血液灌注量等作用[4]。有學(xué)者指出，用克林澳對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈患者進(jìn)行治療可取得顯著的臨床療效[5]。中醫(yī)認(rèn)為，后循環(huán)缺血性眩暈屬于“眩暈”的范疇。此病的主要病機(jī)為氣血虧虛、風(fēng)痰上擾、肝陽(yáng)上亢、瘀血阻竅和腎精不足[6]。中藥足浴法是臨床上常用的一種中醫(yī)特色治療方法。本研究中進(jìn)行中藥足浴治療選用的中藥方劑為天麻鉤藤飲加減。此方劑中的天麻具有息風(fēng)、定驚、軟化血管的作用；鉤藤具有清肝熱、息肝風(fēng)、解痙的作用；夏枯草具有清肝火、散郁結(jié)的作用；川牛膝具有活血通絡(luò)、引血下行的作用；杜仲具有補(bǔ)肝益腎的作用；王不留行具有疏血通絡(luò)的作用；桑葉具有抗氧化、改善腦組織代謝的作用；紅花、桃仁具有活血化瘀的作用；當(dāng)歸具有活血通絡(luò)的作用；茺蔚子具有滋補(bǔ)肝腎的作用；草決明具有清肝火的作用；萊菔子、澤瀉具有行氣、祛痰濕的作用；諸藥合用可共奏活血通絡(luò)、滋陰潛陽(yáng)之功[7-8]。蘭鵬等[9]采用中醫(yī)辨證療法對(duì)30例肝陽(yáng)上亢型后循環(huán)缺血性眩暈患者進(jìn)行治療，取得了顯著的臨床療效。張艷等[10]在臨床研究中采用歸逆定眩湯對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈患者進(jìn)行治療。研究結(jié)果證實(shí)，用歸逆定眩湯治療后循環(huán)缺血性眩暈可顯著改善患者的各項(xiàng)頸動(dòng)脈血流指標(biāo)，緩解其頭暈的癥狀。王艷等[11]在臨床研究中采用中藥足浴法對(duì)血瘀證患者進(jìn)行治療，取得了較為理想的臨床療效。

本研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用克林澳、甲磺酸倍他司汀和中藥足浴法治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效良好，可顯著改善患者腦組織的供血情況。