組合式外固定器在治療復雜性四肢骨折中的應用效果

趙元龍

(窯街煤電公司總醫院，甘肅 蘭州 730080)

復雜性四肢骨折是臨床上較為常見的一種高能量骨折。此類骨折具有骨折不愈合、骨質大片缺損等特點，不僅治療的難度大，而且治療的效果也不甚理想[1]。近年來，隨著我國工業化生產及交通事業的發展，復雜性四肢骨折的發生率在升高[2]。以往，臨床上對復雜性四肢骨折患者主要是使用鋼板內固定術進行治療，但效果并不理想。為了進一步研究治療復雜性四肢骨折的有效方法，筆者的團隊對窯街煤電公司總醫院收治的96例復雜性四肢骨折患者分別使用鋼板內固定術和組合式外固定器進行治療，其中使用組合式外固定器進行治療的48例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年6月至2016年6月期間窯街煤電公司總醫院收治的96例復雜性四肢骨折患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情均符合復雜性四肢骨折的臨床診斷標準[3]，經檢查后被確診為嚴重粉碎性脛腓骨骨折。2）患者均在發生骨折后的14 h內就診。3）導致患者發生骨折的原因是發生車禍、從高處墜落和被重物砸傷等。4）患者均未患有嚴重的臟器疾病及傳染性疾病。5）患者及其家屬對本次研究均知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書。在這96例患者中，骨折部位在右側小腿的患者有49例，骨折部位在左側小腿的患者有47例；其中Custilo分型（開放性骨折分型）為Ⅱ型的患者有31例，為Ⅲ型的患者有65例（其中為ⅢA型的患者有37例，為ⅢB型的患者有18例，為ⅢC型的患者有10例）。將這96例患者隨機平均分為對照組和觀察組。在對照組的48例患者中，有男性26例，女性22例，其年齡為21.7～64.3歲，平均年齡為（44.6±6.2）歲。在觀察組的48例患者中，有男性23例，女性25例；其年齡為22.5～61.0歲，平均年齡為（43.4±5.7）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為對照組患者使用鋼板內固定術進行治療。具體的方法是：1）對患者進行硬膜外麻醉，待麻醉起效后將其體位調整為仰臥位，抬高其患肢3 min后，在其患側大腿的根部綁上氣壓止血帶。2）對患者骨折的創面進行清理，徹底去除創面上發生壞死及被污染的組織。3）確定對患者進行手術的區域，在為其鋪設無菌巾后，依次使用肥皂水、生理鹽水、雙氧水、生理鹽水對其創面進行清洗，并用洗必泰浸泡其創面15 min。4）在患者患肢小腿前面的外側做一個13 cm左右的縱弧形切口，牽引其脛前肌群后暴露其骨折的斷端，然后對其骨折的部位進行復位（在此過程中需防止發生骨折塊游離、矯正骨折旋轉等情況），為其放置鋼板后進行固定鎖定。5）縫合患者的手術切口，并為其放置引流管。6）術后，將患者轉移至康復病房。為觀察組患者使用組合式外固定器進行治療。具體的方法是：1）對患者進行硬膜外麻醉，待麻醉起效后將其體位調整為仰臥位，抬高其患肢3 min后，在其患側大腿的根部綁上氣壓止血帶。2）對患者骨折的創面進行清理，徹底去除創面上發生壞死及被污染的組織。3）更換手術手套及器械。再次對患者進行消毒后，為其鋪設無菌巾。4）根據患者發生骨折部位的具體情況，確定其手術切口的位置和大小。5）在患者骨折處的前外側做手術切口或延長其清創后的傷口（進行創口擴張的原則是盡可能地減小患者的創口及避免再次損害其創口周圍的軟骨、組織等），充分暴露其骨折斷端。6）徹底清理患者的骨折端，對其骨折進行復位后，用克氏針做臨時固定（保持其骨折的對線和對位）。7）根據患者的實際情況，選擇合適的組合式外固定器對其骨折進行固定（先用內固定材料固定其骨折部位，再用外固定器擴大其骨折固定的范圍）。8）縫合患者的手術切口，為其留置引流管。9）術后，將患者轉移至康復病房。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者療效良好的比率、對治療效果表示滿意的比率及其生活質量的評分。1）在術后的3個月，對患者進行影像學檢查，將其是否發生感染、膝關節活動受限等不良情況作為判定其療效的判定標準。⑴療效良好：術后，患者未發生感染或膝關節活動受限等不良情況。⑵療效差：術后，患者發生感染或膝關節活動受限等不良情況。2）在術后的3個月，使用該院自制的對治療滿意度的調查問卷了解患者對治療的滿意度。評分≥80分表示患者對治療的效果滿意，評分＜80分表示患者對治療的效果不滿意。3）進行治療前后，使用該院自制的生活質量評分調查問卷對患者的生活質量進行調查。問卷的滿分為100分，評分越高表示患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法

將本次研究的數據錄入到SPSS22.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經過治療，與對照組患者相比，觀察組患者療效良好的比率、對治療效果表示滿意的比率和生活質量的評分均更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床指標的比較

3 討論

近年來，隨著醫療科技的不斷發展，組合式外固定器在復雜性四肢骨折治療中得到較為廣泛的應用。此療法的優勢為對患者造成的創傷小、有利于其傷口軟組織的愈合、能夠保證其骨折端的血運正常、為患者的患處提供更好的恢復環境等[4]。本次研究的結果顯示，經過治療，與對照組患者相比，觀察組患者療效良好的比率、對治療效果表示滿意的比率和生活質量的評分均更高。這說明，在對復雜性四肢骨折患者進行治療中應用組合式外固定器的效果顯著，可明顯提高其對治療的滿意度和生活質量。