A型肉毒毒素治療帶狀皰疹后遺神經痛的療效觀察

代月娥，劉 柳

(四川省醫學科學院，四川省人民醫院疼痛科，四川 成都 610072)

帶狀皰疹后遺神經痛 (Post-herpetic neuralgia,PHN) 是最為嚴重的帶狀皰疹并發癥之一。

此病患者的主要臨床表現為自發性燒灼痛、刺痛或刀割樣疼痛等典型的神經病理性疼痛[1]。

有文獻指出，用A型肉毒毒素（BTX-A）治療帶狀皰疹后遺神經痛的效果較好，能夠有效地減輕患者的疼痛癥狀[2]。在本研究中，四川省人民醫院用BTX-A對32例帶狀皰疹后遺神經痛患者進行治療，旨在探討用BTX-A治療帶狀皰疹后遺神經痛的療效。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取四川省人民醫院2017年1月至2018年1月期間收治的71例帶狀皰疹后遺神經痛患者作為研究對象。這71例患者的納入標準：1）其臨床表現符合中華醫學會疼痛學分會制定的PHN的診斷標準。2）入院時皰疹已結痂1～4個月。3）病灶分布于軀干部。4）年齡為50～70歲。5）ASA分級為1～3級。這些患者的排除標準：1）對本次研究中所用的藥物過敏。2）合并有嚴重的內科疾病，包括重度高血壓、心肌梗死、重度糖尿病、重度肝腎功能不全、房室傳導阻滯等。將這些患者隨機分為治療組（n=32）和對照組（n=39）。兩組患者在性別比例、年齡、病程、疼痛部位等方面的差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩種患者基線資料的比較

1.2 治療方法

對這兩組患者均進行常規的臨床檢查，并讓其口服加巴噴丁進行治療。加巴噴丁的具體用法是：初始劑量為300 mg/次，2次/d。用藥3 d后，根據患者疼痛癥狀的改善情況為其調整用藥量（最大劑量不得超過1200 mg/d）。在此基礎上，為治療組患者采用BTX-A局部多點注射療法進行治療。方法是：將BTX-A(由蘭州生物制品研究所研制)加入到濃度為0.9%的氯化鈉注射液中稀釋至25 U/ml。用1 ml的注射器和4.5號針頭抽取該藥液對患者的疼痛部位進行多點皮下注射，每個點注射2.5～5 U的BTX-A（注射的總藥量不得超過100 U）。為對照組患者采用利多卡因皮下注射療法進行治療。方法是：使用適量的濃度為0.8%的利多卡因注射液對患者的疼痛部位進行皮下注射（注射的總藥量不得超過20 ml）。治療3天為1個療程，兩組患者均連續治療3個療程。

1.3 觀察指標

1）比較兩組患者疼痛癥狀的改善情況。在治療前、出院時、治療后1個月、3個月、6個月及12個月采用視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）對患者疼痛癥狀的嚴重程度進行評價。2）比較兩組患者注射部位疼痛、出血、感染、肌肉松弛等不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件對本文中的數據進行分析?；颊叩哪挲g、體重、病程、VAS評分等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者VAS評分的比較

治療前，兩組患者的VAS評分相比，P＞0.05。在出院時，兩組患者的VAS評分均較治療前明顯下降，P＜0.05。在出院時、治療后1個月、3個月、6個月及12個月，治療組患者的VAS評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者VAS評分的比較（分，±s）

表2 治療前后兩組患者VAS評分的比較（分，±s）

注：#與治療前相比，P＜0.05；△與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 治療前 出院時 治療后1月 治療后3月 治療后6月 治療后9月 治療后12月治療組 32 6.35±1.11 2.11±1.14#△ 2.21±1.11#△ 2.18±1.07#△ 2.29±1.21#△ 2.23±1.02#△ 2.13±1.13#△對照組 39 6.21±1.14 3.27±1.12# 3.31±1.24# 3.24±1.42# 3.16±1.31# 2.98±1.28# 2.89±1.47#

2.3 兩組患者不良反應發生情況的比較

在治療期間，治療組患者未出現嚴重的不良反應，對照組患者中有4例患者發生注射部位輕度疼痛（未經處理自行消失）。

3 討論

帶狀皰疹后遺神經痛(PHN) 是最為嚴重的帶狀皰疹并發癥之一。有研究指出，用脈沖射頻神經調節術和神經毀損療法治療PHN的效果較好，但這兩種療法均存在治療風險和治療費用較高的缺點[3-4]。BTX-A是肉毒梭菌產生的一種細菌外毒素。目前，此藥已廣泛用于治療肌肉活動過度性疾病及由肌肉緊張度升高引起的各種疼痛[5-6]。有研究表明，BTX-A可抑制外周感覺神經末梢釋放谷氨酸和神經肽(如P物質)等神經遞質，從而可起到緩解炎癥性疼痛癥狀的作用[7]。姜燁容等[8]研究指出，BTX-A可直接作用于傷害感受器,從而可起到減輕疼痛癥狀的作用。為了進一步探討用BTX-A治療帶狀皰疹后遺神經痛的療效，筆者對四川省人民醫院收治的71例帶狀皰疹后遺神經痛患者進行了分組對照研究。本研究的結果顯示，在出院時、治療后1個月、3個月、6個月及12個月，治療組患者的VAS評分均低于對照組患者。這表明，用BTX-A治療帶狀皰疹后遺神經痛的療效良好。在治療期間，兩組患者均未出現注射部位肌肉松弛、皮膚壞死、出血及感染等不良反應。這表明，用BTX-A治療帶狀皰疹后遺神經痛的安全性較高。上述研究結果與楊彥等[9]的研究結果相符。

綜上所述，用BTX-A治療帶狀皰疹后遺神經痛能夠有效地減輕患者的疼痛癥狀，作用持久，且安全性較高。