玻璃體切除術聯合其他手術治療復雜性眼外傷的效果研究

沈白云

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023）

復雜性眼外傷是眼科的常見病。該病患者普遍存在玻璃體損傷及眼內出血等臨床表現。該病患者若未得到及時有效的治療，就容易出現玻璃體內纖維細胞增生、視網膜脫落及眼球萎縮等并發癥，從而可增加其失明的風險[1]。目前，臨床上治療該病的原則主要是切除患者受損的玻璃體，修復其受損的眼組織，改善其視力[2]。在本文中，筆者主要研究用玻璃體切除術聯合其他手術治療復雜性眼外傷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年2月至2018年1月廣西中醫藥大學第一附屬醫院收治的82例復雜性眼外傷患者。這82例患者共有85只患眼。其中，有男性患者51例，女性患者31例；其年齡為15～61歲，平均年齡為（37.54±2.67）歲；其中，有單眼損傷患者79例，有雙眼損傷患者3例。在這85只患眼中，有36只患眼存在貫通傷，有15只患有存在破裂傷，有34只患眼存在挫傷；有52只患眼合并有玻璃體積血，有5只患眼合并有異物存留，有9只患眼合并有視網膜脫落，有6只患眼合并有晶狀體脫位。

1.2 方法

用玻璃體切除術聯合其他手術對這82例患者進行治療。首先對其進行玻璃體切除術，方法是：術前，對患者的患眼進行CT檢查、B超檢查、視覺電生理檢查及裂隙燈顯微鏡檢查等，明確其具體傷情。對其進行全身麻醉。麻醉起效后，縫合其破裂的角膜和鞏膜，在其睫狀體的平坦處建立三條手術通道。清除其眼內的炎性物質和玻璃體內的積血，切除中軸部的玻璃體，然后采取鞏膜壓陷法將剩余的玻璃體切除。在對患者進行玻璃體切除術后，聯合其他手術對其進行治療，方法是：1）對于眼內存在異物的患者，對其異物周圍的視網膜進行光凝術。若其眼內異物的最大直徑不超過3 mm，可將其睫狀體平坦處的切口適當地擴大，將異物取出。若其眼內異物的最大直徑超過3 mm，則在其睫狀體的其他部位再做一個大小合適的切口，將異物取出。2）對于眼內存在炎癥反應的患者，對其進行玻璃體腔注藥術，注射的藥物為注射用鹽酸萬古霉素。3）對于存在晶狀體脫落的患者，對其進行人工晶狀體植入術。4）對于存在視網膜脫落的患者，用CO2冷凝技術或氬激光技術封閉其視網膜裂孔，然后對其進行鞏膜環扎術。

1.3 療效判定標準

功能治愈：術后，患者的視力恢復正常或顯著改善。解剖治愈：術后，患者的眼球重建成功，其脫離的視網膜已恢復正常，其視力有所改善[3]。

1.4 觀察指標

觀察并比較這82例患者接受手術前后的視力。觀察并記錄這82例患者術后發生并發癥的情況。手術前后，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[4]評價這82例患者焦慮情緒的嚴重程度。此量表包括14項評分指標，每項評分指標的分值均為0～4分。患者的評分≤7分，表示其不存在焦慮情緒；評分為8～14分，表示其可能存在焦慮情緒；評分為15～21分，表示其存在輕度的焦慮情緒；評分為22～29分，表示其存在中度的焦慮情緒；評分＞29分，表示其存在重度的焦慮情緒。

1.5 統計學方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 這82例患者治療的效果

在這82例患者的85只患眼中，有81只患眼手術成功，手術的成功率為95.29%（81/85）。在這81只手術成功的患眼中，有52只患眼的治療結果為功能治愈，占64.20%（52/81）；有29只患眼的治療結果為解剖治愈，占35.80%（29/81）。

2.2 這82例患者手術前后視力的比較

術后，在這82例患者的85只患眼中，視力≥0.05患眼所占的比例高于術前（P＜0.05）。詳見表1。

表1 這82例患者手術前后視力的比較

2.3 這82例患者術后發生并發癥的情況

術后，在這82例患者的85只患眼中，有2只患眼并發視網膜脫落（占2.35%），有3只患眼并發眼壓升高（占3.53%），有3只患眼并發滲出性炎癥反應（占3.53%），有2只患眼并發角膜水腫（占2.35%）。術后，在這85只患眼中，共有10只患眼出現并發癥，占11.76%（10/85）。

2.4 術前及術后這82例患者HAMA評分的比較

術后，這82例患者的HAMA評分低于術前（P＜0.05）。詳見表2。

表2 術前及術后這82例患者HAMA評分的比較（分，±s）

表2 術前及術后這82例患者HAMA評分的比較（分，±s）

時間 例數 HAMA評分術前 82 15.12±3.28術后 82 8.06±2.14 t值 16.3240 P值 0.0000

3 討論

復雜性眼外傷是臨床上常見的致盲性眼病之一[5]。機械性損傷是導致復雜性眼外傷的主要原因。該病患者普遍存在玻璃體積血的癥狀，從而可導致其屈光間質混濁，嚴重者甚至可發生眼球萎縮。玻璃體切除術是臨床上治療該病的主要術式。通過對該病患者進行玻璃體切除術，可將其混濁的玻璃體切除，提高其屈光間質的透明度，從而可最大程度地保留其視功能[6]。而在對該病患者進行玻璃體切除術后，還應根據其具體傷情對其進行相應的手術（如視網膜光凝術、玻璃體腔注藥術、人工晶狀體植入術、鞏膜環扎術等），以清除其眼內的異物，恢復其視網膜的功能，提高其視力。

本研究的結果證實，用玻璃體切除術聯合其他手術治療復雜性眼外傷的效果顯著，能有效地改善患者的視力。