淺析使用超聲技術為進行血液凈化治療的患者建立血管通路的效果

王天兵，袁 媛，曾建英，詹桃英，劉 洋，范李麗，張曉紅

（四川省資陽市雁江區人民醫院腎臟內科，四川 資陽 641300）

血液凈化是對腎病及急性中毒患者進行治療的常見療法。進行血液凈化治療時，需先為患者建立血管通路，然后經血管通路對其血液進行體外凈化，從而過濾其血液中的代謝廢物及有害的物質。快速、準確地建立靜脈通路可減少患者承受的痛苦，避免其因多次穿刺而發生并發癥。為探討使用超聲技術為進行血液凈化治療的患者建立血管通路的效果，四川省資陽市雁江區人民醫院腎臟內科對2016年7月至2017年8月期間在該科進行血液凈化治療的部分患者使用超聲技術建立血管通路，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年7月至2017年8月期間在四川省資陽市雁江區人民醫院腎臟內科進行血液凈化治療的46例患者。在這些患者中，有急性中毒患者8例，有慢性腎功能衰竭患者20例，有急性腎功能衰竭患者14例，有因其他原因而進行緊急透析的患者4例。隨機將這些患者分為對照組（23例）和觀察組（23例）。觀察組患者中有男性患者13例，女性患者10例；其年齡為48～76歲，平均年齡為（64.3±13.8）歲。對照組患者中有男性患者12例，女性患者11例；其年齡為50～78歲，平均年齡為（64.2±12.9）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者使用常規方法建立血管通路。具體的方法是：將頸內靜脈或股靜脈作為目標血管。操作者根據以往的臨床經驗對目標血管進行穿刺。為觀察組患者使用超聲技術建立血管通路。具體的方法是：將頸內靜脈或股靜脈作為目標血管。將RT-fino5.0超生診斷儀的探頭的頻率設置為7.5 Mhz。對目標血管進行掃描，觀察目標血管是否發生病理性改變。測量皮膚表面至目標血管的深度。使用2點法標識血管的走向。根據皮膚表面至目標血管的深度和血管的走向對目標血管進行穿刺[1]。

1.3 觀察指標

計算兩組患者的一次穿刺的成功率。觀察兩組患者并發癥（血腫、動脈損傷、神經損傷）的發生情況[2]。

1.4 統計學方法

本次研究的數據均采用SPSS19.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的一次穿刺成功率高于對照組患者（P＜0.05），其并發癥的發生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的一次穿刺成功情況和并發癥的發生情況[n（%）]

3 討論

血液凈化是指通過血管通路在患者體外過濾掉其血液中的代謝廢物及有害的物質，從而維持其血液相對潔凈的治療方法。血液凈化是對腎病及急性中毒患者進行治療的常見療法。近些年，各種類型腎功能損傷的發病率逐漸上升，血液凈化在臨床上的使用頻率逐漸增加。為進行血液凈化治療的患者快速、準確地建立靜脈通路可減少其承受的痛苦，提高其治療的效果，避免其因多次穿刺而發生并發癥[3]。在為進行血液凈化治療的患者建立血管通路時，操作者通常根據以往的臨床經驗對目標血管進行穿刺。但部分進行血液凈化患者的血管存在病理性改變，且部分臨床經驗不足的操作者容易因擔心穿刺效果而感到緊張，從而導致穿刺失敗。

超聲技術是目前臨床上應用最為廣泛的無創檢查與診斷技術之一。使用超聲技術對患者進行檢查或使用超聲技術診斷其病情具有操作簡單、不會對其機體造成創傷等優點。相關的臨床研究結果顯示，使用超聲技術為進行血液凈化治療的患者建立血管通路可使操作者了解其血管的走向和深度，從而提高穿刺的安全性，降低其并發癥的發生率，提高血液凈化治療的效果及其生存質量[4-5]。進行血液凈化治療的患者建立血管通路后容易發生血腫、動脈損傷、神經損傷、心律失常、血氣胸及心包填塞等并發癥。其中最常見的并發癥為血腫、動脈損傷及神經損傷。本次研究的結果顯示，使用常規方法建立血管通路的對照組患者，其血腫及動脈損傷的發生率均為13.0%，其神經損傷的發生率為8.7%；使用超聲技術建立血管通路的觀察組患者，其血腫及動脈損傷的發生率均為4.3%，其未發生神經損傷的情況。這是因為，使用超聲技術建立血管通路能使操作者明確患者血管的走向、深度及其周圍組織的結構，從而在進行穿刺時有意識地避開神經和動脈，可提高一次穿刺的成功率，降低血腫、動脈損傷及神經損傷的發生率[6]。

患者的血管條件、目標血管的選擇、操作者的操作技術等因素都會對一次穿刺成功率造成影響。在上述各種影響因素中，目標血管的選擇是一種可控因素。選擇合適的目標血管進行穿刺，是保證血管通路質量的基礎。使用常規方法建立血管通路無法了解患者的血管壁是否存在粥樣斑塊、血管的走行、血管分支是否狹窄等情況，從而易導致穿刺失敗。使用超聲技術建立血管通路能使操作者及時發現患者血管病變的情況，選擇相對較好的血管進行穿刺，從而有效地提高一次穿刺的成功率。使用超聲技術為進行血液凈化治療的患者建立血管通路時，可選擇使用便攜式彩色多普勒超聲診斷設備。該設備探頭的體積小，移動方便，圖像清晰，非常適合用于為進行血液凈化治療的患者建立血管通路。若醫院無便攜式彩色多普勒超聲診斷設備，也可以使用普通的黑白超生診斷儀為進行血液凈化治療的患者建立血管通路。

綜上所述，使用超聲技術為進行血液凈化治療的患者建立血管通路可提高一次穿刺的成功率，降低其并發癥的發生率。