聯(lián)用腹腔鏡下微創(chuàng)手術和促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥的效果研討

王紅梅

（合肥市第二人民醫(yī)院新區(qū)婦產一科，安徽 合肥 230000）

子宮內膜異位癥是因有活性的內膜細胞種植在子宮內膜以外的位置而形成的一種婦科疾病[1]。此病患者多為育齡期女性，在發(fā)生絕經后，其病灶可逐漸萎縮、退化。此病患者出現(xiàn)異位的子宮內膜可發(fā)生周期性出血，其病灶周圍的組織可出現(xiàn)纖維化，進而形成結節(jié)，使其出現(xiàn)痛經、慢性盆腔痛、月經異常及不孕癥等。根據(jù)子宮內膜異位癥患者的病情，可對其進行藥物治療和手術治療[2]。本次研究主要探討聯(lián)用腹腔鏡下微創(chuàng)手術和促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年10月至2016年10月期間合肥市第二人民醫(yī)院收治的100例子宮內膜異位癥患者。這些患者均不存在肝腎功能障礙。將這些患者平均分為1組和2組。1組患者的年齡為21～46歲，平均年齡為（30.1±4.3）歲；其病程為3個月～12年，平均病程為（5.1±0.3）年；其中，有32例患者有生育要求。2組患者的年齡為22～45歲，平均年齡為（31.1±4.2）歲；其病程為4個月～12年，平均病程為（5.6±0.1）年；其中，有35例患者有生育要求。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

這些患者入院后，均對其進行腹腔鏡下微創(chuàng)手術治療。進行腹腔鏡下手術治療的方法是：指導患者取仰臥位，對其進行氣管插管和全身麻醉。在患者臍部的正中處做一個觀察孔，在其腹部兩側的麥氏點分別做一個操作孔。為患者建立人工氣腹，確保其腹腔內的壓力為12～14 mmHg。在操作孔處置入觀察鏡頭和相關的操作器械，全面探查患者盆腔內子宮內膜異位病灶的具體位置。根據(jù)患者的實際病情對其進行巧克力囊腫剔除術、盆腔粘連松解術、子宮骶骨韌帶切斷術、子宮切除術（無生育要求的患者）。如果患者患有不孕癥，在其輸卵管內注射美藍通液。患者的輸卵管若出現(xiàn)堵塞，對其進行輸卵管再通術。在此基礎上，在進行手術后為1組患者使用促性腺激素釋放激素激動劑進行治療。促性腺激素釋放激素激動劑的用法是：肌內注射，每次注射3.75 mg，每隔4周為患者注射1次，共注射3次。每次注射的部位不同。若治療的效果較差，可以將注射頻率改為每隔3周注射1次。

1.3 觀察指標及療效評定標準

1）觀察兩組患者的臨床療效、在治療后的2年內其病情的復發(fā)率。2）對本次研究對象的療效評定標準是：（1）臨床治愈。接受治療后，患者月經不調、痛經等癥狀完全消失。（2）顯效。接受治療后，患者痛經、月經不調等癥狀均有明顯改善。（3）有效。接受治療后，患者痛經、月經不調等癥狀均有所改善。（4）無效。接受治療后，患者痛經、月經不調等癥狀均無改善或在加重。總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

1組患者接受治療的總有效率高于2組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者在治療后的2年內其病情復發(fā)率的比較

1組患者在治療后的2年內其病情的復發(fā)率低于2組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者在治療后的2年內其病情復發(fā)率的比較[n（%）]

3 討論

子宮內膜異位癥是一種發(fā)生于子宮內膜組織的病變。此病的主要病理變化是患者出現(xiàn)異位的子宮內膜發(fā)生周期性的出血及其周圍的組織出現(xiàn)纖維化，從而形成結節(jié)性病灶。此病患者可出現(xiàn)痛經、慢性盆腔痛、月經異常、不孕癥等癥狀，其病變部位可累及所有的盆腔組織和器官（以卵巢、子宮直腸陷凹、宮骶韌帶最為常見），也可侵及其腹腔、胸腔及四肢。誘發(fā)子宮內膜異位癥的主要原因是醫(yī)源性內膜轉移、種植異常、免疫防御功能缺失及內分泌功能失調[3]。為了有效地治療子宮內膜異位癥，提高患者的生活質量，應對其病情及早進行診斷及治療，控制其病情的發(fā)展。

傳統(tǒng)的藥物療法在治療子宮內膜異位癥中存在明顯的不足。研究發(fā)現(xiàn)，使用藥物療法進行治療的子宮內膜異位癥患者病情的復發(fā)率較高。臨床上對子宮內膜異位病灶的直徑在2 cm以上的患者常進行手術治療。患者若有生育要求，可對其進行保守性手術，僅切除其子宮內膜異位病灶，保留其子宮和正常的卵巢組織。此方法雖然能夠保留患者的生育功能，但易使其病情復發(fā)。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷進步，腹腔鏡手術被廣泛地應用于對子宮內膜異位癥患者的臨床治療中。研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用藥物療法和腹腔鏡手術療法治療子宮內膜異位癥可降低患者病情的復發(fā)率。

綜上所述，聯(lián)用腹腔鏡下微創(chuàng)手術和促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥的效果較為理想。