用曲美他嗪和阿托伐他汀治療穩定性心絞痛的療效研究

高 博

（甘肅省會寧縣人民醫院，甘肅 會寧 730700）

穩定性心絞痛是指冠狀動脈存在固定性狹窄的患者，因受到過度勞累、情緒激動、飽食、受寒等因素的影響引起的心肌耗氧量增加，導致其冠狀動脈的供血不能滿足其心肌的需要量而出現的一組臨床綜合征。穩定性心絞痛患者主要的臨床癥狀為胸骨后出現壓榨性疼痛或憋悶感，且可放射至其心前區或左上肢的尺側[1]。目前，臨床上對穩定性心絞痛患者主要使用藥物療法進行治療。他汀類降脂藥和抗心絞痛藥均是治療穩定性心絞痛的常用藥物。為了進一步研究治療穩定性心絞痛的有效方法，筆者的團隊對甘肅省會寧縣人民醫院收治的55例穩定性心絞痛患者使用阿托伐他汀聯合曲美他嗪進行治療，取得了很好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年5月至2017年8月期間甘肅省會寧縣人民醫院收治的110例穩定性心絞痛患者。這110例患者的病情均符合穩定性心絞痛的臨床診斷標準，并被確診。本次研究對象的排除標準是：1）合并有嚴重肝腎疾病的患者。2）其病情為不穩定性心絞痛患者。3）并發感染的患者。在治療組的55例患者中，有男性29例，女性26例；其年齡為45～75歲，平均年齡為（63.21±3.51）歲；其病程為1～10年，平均病程為（5.06±1.47）年。在對照組的55例患者中，有男性28例，女性27例；其年齡為44～76歲，平均年齡為（65.05±2.76）歲；其病程為1～11年，平均病程為（5.36±2.05）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均進行常規治療。具體的方法是：1）讓患者每天口服100～200 ㎎的拜阿斯匹林，1次/d。2）用0.1 ml/kg的低分子肝素鈉對患者進行皮下注射，2次/d。3）讓患者每次口服100 ㎎的倍他樂克，2次/d。4）讓患者每次口服20 ㎎的異山梨酯緩釋片，每隔12小時服1次。在此基礎上，為治療組患者使用曲美他嗪〔生產企業為施維雅（天津）制藥有限公司（國產），批準文號為國藥準字H20055465，規格為20 mg×30片〕和阿托伐他?。ㄉa企業為北京嘉林藥業股份有限公司，批準文號為國藥準字H19990258，規格為10 mg×7s）進行治療。具體的方法是：1）讓患者每次口服1片曲美他嗪，3次/d，三餐時服用。2）讓患者口服阿托伐他汀，起始劑量為10 mg，最大劑量為80mg，1次/d。對兩組患者均治療6周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果及其心臟平板運動負荷試驗的結果。1）將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。⑴顯效：經過治療，患者的臨床癥狀消失，其心絞痛發作的次數與進行治療前相比減少80%，其心電圖缺血改變的波形消失。⑵有效：經過治療，患者的臨床癥狀明顯改善，其心絞痛發作的次數與進行治療前相比減少50%～80%，其心電圖缺血改變的波形明顯改善。⑶無效：經過治療，患者的臨床癥狀無緩解或在惡化，其心電圖缺血改變的波形未改善。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。2）進行治療前后，對患者進行心電圖平板運動負荷試驗，并記錄其運動持續的時間、誘發心絞痛發作間隔的時間和ST段下移1 mm的時間。

1.4 統計學分析

將本次研究的數據錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經過治療，在對照組的55例患者中，治療效果為顯效者有19例，為有效者有26例，為無效者有10例，治療的總有效率為81.8%。在治療組的55例患者中，治療效果為顯效者有22例，為有效者有30例，為無效者有3例，治療的總有效率為94.5%。治療組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后兩組患者心電圖平板運動負荷試驗結果的比較

治療前，兩組患者運動持續的時間、誘發心絞痛發作間隔的時間和ST段下移1 mm的時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。經過治療，治療組患者運動持續的時間和誘發心絞痛發作間隔的時間均長于對照組患者，其ST段下移1 mm的時間短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 接受治療前后兩組患者心電圖平板運動負荷試驗結果的比較（min，±s）

表1 接受治療前后兩組患者心電圖平板運動負荷試驗結果的比較（min，±s）

組別 運動持續的時間 誘發心絞痛發作間隔的時間 ST段下移1 mm的時間治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 484.4±123.9 506.3±154.2 379.4±90.4 406.2±45.3 375.5±71.8 447.5±70.4治療組 484.1±125.1 620.3±160.3 380.5±79.4 460.5±30.4 364.2±84.4 385.6±70.5 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

穩定性心絞痛多發生于老年人群。穩定性心絞痛患者的病情若未能得到及時有效的控制，可發展為心肌梗死、心力衰竭等，甚至可導致其死亡。目前，臨床上常用擴血管藥、ACEI、利尿劑等藥物治療穩定性心絞痛。這些藥物雖可暫時緩解穩定性心絞痛患者的病情，但療效并不理想[2]。曲美他嗪屬于新型的哌嗪類衍生藥物。此藥可改善患者心肌代謝指標，抑制其體內自由基的生成和脂肪酸B的氧化，提高其心肌細胞的利用率[3]。阿托伐他汀屬于新型的他汀類降血脂藥物。此藥可抑制穩定性心絞痛患者肝細胞內的還原酶，減少其體內總膽固醇的合成，降低其血液中低密度脂蛋白膽固醇的水平。另外，阿托伐他汀還可抑制患者CRP（C-反應蛋白），從而降低其冠狀動脈不良事件的發生率。有研究表明，聯用曲美他嗪和阿托伐他汀對穩定性心絞痛患者進行治療，可顯著改善其心血管的血流動力學指標，減少其心絞痛的發生[4]。本次研究的結果證實，用曲美他嗪和阿托伐他汀治療穩定性心絞痛的效果顯著，可明顯改善患者的臨床癥狀。