對(duì)行血液透析治療的腎功能衰竭患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的效果研究

李寶娟

（滁州市第一人民醫(yī)院血液凈化中心，安徽 滁州 239000）

血液透析是臨床上治療腎功能衰竭的有效方法。該療法主要是將患者的血液與含有一定成分的透析液通過(guò)彌散、對(duì)流的方式去除血液中的代謝產(chǎn)物及毒性物質(zhì)達(dá)到替代腎臟目的的一種治療方法。對(duì)腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析治療，可凈化其血液，糾正其體內(nèi)電解質(zhì)酸堿紊亂的狀況，改善患者身體的狀態(tài)，延長(zhǎng)其生存期。患者在接受長(zhǎng)期持續(xù)的血液透析治療期間，極易發(fā)生多種并發(fā)癥。血壓水平的異常改變是其中最為常見(jiàn)的并發(fā)癥。在接受血液透析治療期間，患者血壓的水平若發(fā)生異常改變，極易誘發(fā)心腦血管不良事件。李春娣等[1]的研究表明，患者的血壓水平會(huì)受到季節(jié)性因素的影響而發(fā)生變化，尤其是在夏季和冬季其血壓水平的變化最為明顯。這是因?yàn)椋镜牡蜏貢?huì)引起患者血管的收縮，加大其心臟的阻力，從而引起其血壓水平的異常升高；而夏季的高溫可引起患者血管的擴(kuò)張，再加上出汗較多會(huì)損失其較大的血容量，從而引起其血壓水平的降低。在進(jìn)行血液透析治療期間，患者若發(fā)生血壓水平的異常變化，不僅會(huì)增加其發(fā)生心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，還可對(duì)血液透析治療造成干擾。有研究表明，對(duì)進(jìn)行血液透析治療的腎功能衰竭患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，可有效地控制季節(jié)性因素對(duì)其血壓水平的影響，確保其接受血液透析治療的安全性。為了進(jìn)一步研究此護(hù)理方法的有效性，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)在滁州市第一人民醫(yī)院血液凈化中心進(jìn)行血液透析治療的49例腎功能衰竭患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年7月至2017年12月期間在滁州市第一人民醫(yī)院血液凈化中心進(jìn)行血液透析治療的98例腎功能衰竭患者。將這98例患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組的49例患者中，有男性28例，女性21例；其年齡為37～74歲，平均年齡為（49.1±5.8）歲。在觀察組的49例患者中，有男性17例，女性22例；其年齡為35～72歲，平均年齡為（48.6±6.7）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行血液透析治療。同時(shí)，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。護(hù)理的方法是：1）告知患者在進(jìn)行血液透析治療期間需要注意的相關(guān)事項(xiàng)。2）對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防血液透析治療并發(fā)癥護(hù)理。3）對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。在對(duì)接受血液透析治療的患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行健康教育。⑴在進(jìn)行血液透析治療期間，為患者及其家屬詳細(xì)講解腎功能衰竭的相關(guān)知識(shí)、對(duì)腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析治療的流程及進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)的重要性和方法，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)季節(jié)性因素對(duì)其血壓水平的影響，使其了解血壓水平異常變化的危害性及影響因素，以提高其進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)的積極性。⑵在進(jìn)入夏季和冬季后，告知患者需要加強(qiáng)對(duì)血壓水平的控制，并明確其SBP的水平和DBP的水平的控制范圍（夏季和冬季的控制標(biāo)準(zhǔn)不同）；告知患者及其家屬，一旦患者出現(xiàn)頭暈、肢體麻木、無(wú)力及嗜睡等癥狀，需及時(shí)測(cè)量其血壓，并根據(jù)其血壓的水平進(jìn)行相應(yīng)的處理。2）對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。讓患者在日常生活中要科學(xué)地調(diào)節(jié)飲食，并限制飲水量及鈉鹽的攝入量，同時(shí)對(duì)其體重和尿量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3）對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，教會(huì)其自我調(diào)節(jié)情緒的方法，讓其保持平和、穩(wěn)定的心態(tài)，以利于其保持血壓水平的穩(wěn)定。4）指導(dǎo)患者進(jìn)行血壓水平的自我監(jiān)測(cè)和自我管理。⑴教會(huì)患者及其家屬使用血壓測(cè)量?jī)x器的方法。⑵告知患者每天需在起床時(shí)、午飯后和睡覺(jué)前測(cè)量血壓。由患者自己進(jìn)行血壓的測(cè)量和記錄，由患者家屬負(fù)責(zé)提醒患者進(jìn)行血壓測(cè)量和對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督。⑶護(hù)理人員需遵醫(yī)囑為患者制定夏季和冬季的用藥方案，冬季的用藥量需高于夏季的用藥量。告知患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，如出現(xiàn)血壓異常或不良反應(yīng)要及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。⑷鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉及參與文化、娛樂(lè)活動(dòng)，以保持情緒的穩(wěn)定。⑸告知患者在冬季要注意防寒保暖，以減少冷空氣的刺激。5）對(duì)患者進(jìn)行隨訪。⑴護(hù)理人員應(yīng)掌握患者的病情、治療情況及聯(lián)系的方式等，以便于及時(shí)對(duì)其進(jìn)行隨訪。⑵在對(duì)患者進(jìn)行隨訪時(shí)，需了解其身體恢復(fù)的情況，重點(diǎn)問(wèn)詢其血壓水平的控制情況。⑶除電話隨訪外，在夏季和冬季護(hù)理人員還要定期對(duì)患者進(jìn)行上門隨訪，以便于對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)。⑷根據(jù)患者血壓水平的實(shí)際情況，及時(shí)為其調(diào)整進(jìn)行血液透析治療的方案。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者夏季和冬季時(shí)的血壓水平和及其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率的比較

接受護(hù)理后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率更高(P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率的比較

2.2 在夏季和冬季時(shí)兩組患者血壓水平的比較

接受護(hù)理后，在夏季時(shí)，兩組患者SBP（收縮壓）的水平和DBP（舒張壓）的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在冬季時(shí)，與參照組患者相比，觀察組患者SBP的水平和DBP的水平均更低（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 在夏季和冬季時(shí)兩組患者血壓水平的比較（mmHg，±s）

表2 在夏季和冬季時(shí)兩組患者血壓水平的比較（mmHg，±s）

注：#與對(duì)照組相比，P＜0.05；*夏季與冬季相比， P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 SBP的水平 DBP的水平對(duì)照組 49 夏季 129.86±15.07 80.74±10.46冬季 138.82±16.91* 87.29±12.18*觀察組 49 夏季 130.34±14.82 80.56±10.29冬季 134.18±16.73*# 83.31±11.52*#

3 討論

血壓水平異常是進(jìn)行血液透析治療的患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，與其發(fā)生腎性水鈉潴留、腎素依賴及交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮有關(guān)。患者在接受血液透析治療的過(guò)程中，發(fā)生血壓異常會(huì)對(duì)其治療效果造成一定的干擾。因此，在對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療期間，需將其血壓水平的監(jiān)測(cè)和控制作為重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容。與其他季節(jié)相比，在夏季時(shí)患者的血壓水平會(huì)有所降低，在冬季時(shí)其血壓的水平會(huì)出現(xiàn)一定幅度的上升。這是因?yàn)椋诙镜牡蜏丨h(huán)境下，人體的血管阻力增加導(dǎo)致血容量增加，從而出現(xiàn)血壓水平升高的情況；在夏季的高溫環(huán)境下，因受出汗的影響其血容量減少，從而出現(xiàn)血壓水平降低的情況。因此，在對(duì)腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析治療期間，應(yīng)重點(diǎn)對(duì)其在冬季時(shí)的血壓水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)和控制。實(shí)施延續(xù)性護(hù)理是指在進(jìn)行院內(nèi)護(hù)理的基礎(chǔ)上，將健康教育、心理護(hù)理及生活指導(dǎo)等護(hù)理內(nèi)容延伸至患者的家庭生活中，使其認(rèn)識(shí)到血壓異常對(duì)進(jìn)行血液透析治療的危害性，學(xué)會(huì)進(jìn)行血壓自我監(jiān)測(cè)的方法，遵醫(yī)囑合理地使用降壓藥，自覺(jué)調(diào)節(jié)飲食、控制體重及進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，以利于其血壓水平的穩(wěn)定[2]。另外，對(duì)進(jìn)行血液透析治療的腎功能衰竭患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，還可根據(jù)其血壓水平的變化，合理地調(diào)整其進(jìn)行血液透析治療及護(hù)理的方案，以確保其進(jìn)行血液透析治療時(shí)的安全性[3]。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行血液透析治療的腎功能衰竭患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的效果顯著，可有效地控制其血壓水平的季節(jié)性變化，確保其接受血液透析治療時(shí)的安全性。