對(duì)使用PICC導(dǎo)管進(jìn)行化療的惡性腫瘤患者實(shí)施循證護(hù)理的效果研究

喬秀麗

（山東省聊城市傳染病醫(yī)院腫瘤二科，山東 聊城 252000）

化療是臨床上對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行治療的常用方法。PICC置管技術(shù)是一項(xiàng)建立靜脈通路的新技術(shù)。采用PICC置管技術(shù)可將具有刺激性的化療藥物直接注入到惡性腫瘤患者的大血管中，使藥物能夠快速地被稀釋?zhuān)M可能地減少化療藥物對(duì)其組織器官及外周細(xì)小靜脈造成的刺激。但是，在使用PICC導(dǎo)管對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行置管的過(guò)程中，其極易發(fā)生各種并發(fā)癥[1]。有研究表明，對(duì)使用PICC導(dǎo)管進(jìn)行化療的腫瘤患者進(jìn)行循證護(hù)理，可明顯提高其一次性穿刺置管的成功率，減少其非計(jì)劃性拔管率，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步研究此護(hù)理方法的有效性，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)在山東省聊城市傳染病醫(yī)院腫瘤二科使用PICC導(dǎo)管進(jìn)行化療的81例腫瘤患者進(jìn)行循證護(hù)理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年10月至2017年9月期間在山東省聊城市傳染病醫(yī)院腫瘤二科進(jìn)行化療的153例惡性腫瘤患者。在這153例患者中，乳腺癌患者有21例，肺癌患者有20例，腸癌患者有30例，胃癌患者有31例，甲狀腺癌患者有3例，食道癌患者有25例，血液腫瘤患者有12例，骨髓腫瘤患者有11例。將2015年10月至2016年9月進(jìn)行化療的72例患者作為對(duì)照組，將2016年10月至2017年9月進(jìn)行化療的81例患者作為觀察組。在對(duì)照組的72例患者中，有男性40例，女性32例；其年齡為23～66歲，平均年齡為（47.2±2.1）歲。在觀察組的81例患者中，有男性42例，女性39例；其年齡為27～65歲，平均年齡為（46.7±1.5）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為兩組患者均使用PICC導(dǎo)管進(jìn)行化療。同時(shí)，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的方法是：1）在進(jìn)行置管前，為患者詳細(xì)講解進(jìn)行PICC的重要性及對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)的相關(guān)知識(shí)。2）對(duì)患者靜脈血管的情況進(jìn)行評(píng)估，再根據(jù)評(píng)估的結(jié)果選擇最好的血管對(duì)其進(jìn)行靜脈穿刺并置入PICC導(dǎo)管。3）對(duì)患者進(jìn)行PICC導(dǎo)管護(hù)理。對(duì)觀察組患者進(jìn)行循證護(hù)理。具體的方法是：1）為患者制定循證護(hù)理方案。⑴由腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)和具有PICC資質(zhì)的護(hù)理人員，按照以往在臨床護(hù)理工作中進(jìn)行留置PICC導(dǎo)管操作時(shí)、患者在留置PICC導(dǎo)管期間、對(duì)患者進(jìn)行化療時(shí)發(fā)生的并發(fā)癥提出相關(guān)的問(wèn)題。⑵通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)在CNKI數(shù)字圖書(shū)館、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)及中國(guó)期刊網(wǎng)等官方網(wǎng)站搜索與使用PICC導(dǎo)管進(jìn)行化療的患者發(fā)生并發(fā)癥相關(guān)的資料，并對(duì)收集到資料進(jìn)行分析研究，在與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通后確定可作為參考依據(jù)的主要資料。⑶將這些參考資料與患者的臨床情況相結(jié)合，確定將降低使用PICC導(dǎo)管進(jìn)行化療時(shí)惡性腫瘤患者并發(fā)癥的發(fā)生率作為本次研究的主要內(nèi)容。⑷根據(jù)最終確定的循證護(hù)理問(wèn)題，為患者制定具體的循證護(hù)理方案[2]。2）對(duì)患者實(shí)施循證護(hù)理。⑴成立循證護(hù)理小組。由循證護(hù)理小組的負(fù)責(zé)人對(duì)小組成員進(jìn)行PICC規(guī)范化操作、導(dǎo)管維護(hù)及預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的方法等方面的培訓(xùn)。2）在對(duì)患者進(jìn)行置管操作的過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格按照操作要求為其規(guī)范化置管，以免因不當(dāng)操作而發(fā)生導(dǎo)管異位。3）每周兩次定時(shí)為患者更換置管處的敷料，以降低其感染的發(fā)生率。4）在患者輸液完畢后，用肝素鈉鹽水對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行靜脈式?jīng)_管，以減少其血栓及靜脈炎的發(fā)生率。5）詳細(xì)為患者講解出院后帶管過(guò)程中可能發(fā)生的問(wèn)題及相應(yīng)的處理方法，以減少其非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率。6）告知患者在出院后帶管期間需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，以延長(zhǎng)其置管的時(shí)間。7）對(duì)患者的PICC導(dǎo)管進(jìn)行有效的固定，以免其發(fā)生導(dǎo)管脫落的情況。8）告知患者在發(fā)現(xiàn)PICC導(dǎo)管異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行處理，以降低其非計(jì)劃性拔管率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者一次性穿刺置管的成功率、非計(jì)劃性拔管率、置管的時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率及其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS25.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次性穿刺置管的成功率、非計(jì)劃性拔管率、置管的時(shí)間和對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率的比較

接受護(hù)理后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者一次性穿刺置管的成功率及其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意率均更高，其非計(jì)劃性拔管率更低，其置管的時(shí)間更長(zhǎng)（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

接受護(hù)理后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者靜脈炎、感染、導(dǎo)管阻塞、血栓形成和導(dǎo)管異位等并發(fā)癥的發(fā)生率均更低（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者一次性穿刺置管的成功率、非計(jì)劃性拔管率、置管的時(shí)間和對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率的比較

表2 兩組腫瘤化療患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

在腫瘤患者接受化療的過(guò)程中，對(duì)其進(jìn)行PICC置管具有很好的效果。但是，由于患者自身的原因及護(hù)理人員的操作水平等因素的影響，在對(duì)腫瘤患者進(jìn)行PICC置管的過(guò)程中其可能發(fā)生各種并發(fā)癥，從而影響其置管的時(shí)間，甚至?xí)＜捌渖Ｓ醒芯勘砻鳎瑢?duì)使用PICC導(dǎo)管進(jìn)行化療的患者實(shí)施循證護(hù)理，可有效地降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，延長(zhǎng)其置管的時(shí)間。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者一次性穿刺置管的成功率及其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意率均更高，其非計(jì)劃性拔管率和并發(fā)癥的發(fā)生率均更低，其置管的時(shí)間更長(zhǎng)。此研究結(jié)果與單曉慧等[3]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)使用PICC導(dǎo)管進(jìn)行化療的惡性腫瘤患者實(shí)施循證護(hù)理的效果顯著，可明顯提高其一次性穿刺置管的成功率，減少其非計(jì)劃性拔管率，延長(zhǎng)其置管的時(shí)間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。