醒腦開竅針刺法結合任務導向性訓練治療腦卒中的臨床效果觀察

張志強

廣東省龍川縣人民醫院，廣東龍川 517300

在腦血管疾病中，臨床最常見的疾病之一就是腦卒中，近年來，該疾病的發病率不斷上升，加之患者易于出現血管性癡呆、肩周炎、偏癱以及吞咽障礙等諸多合并癥與并發癥，因此，該疾病致殘率、致死率也相對較高，嚴重危害到患者的日常生活質量與生命健康[1-2]。從另一方面上說，大多數存活下來的腦卒中患者，均存在不同程度的后遺癥，尤其是肢體功能障礙，不僅給患者的家庭帶來壓力還給加大社會負擔[3-4]。因此，對腦卒中的治療對患者本身、患者家庭以及社會具有重要意義。就當前而言，臨床上常用常規治療、傳統針刺法和康復訓練等進行治療[5]，隨著醫療技術的進步，大量實踐研究證明，醒腦開竅針刺法對腦卒中的療效確切，不僅有效提升患者的臨床治療效率，更有利于進一步推動其疾病康復進程[6]。針對這一情況，本文將醒腦開竅針刺法結合任務導向性訓練應用于腦卒中患者的治療中，發現效果顯著，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年2月～2018年2月期間在我院進行診治的腦卒中患者中抽取64例作為本次研究對象，這些患者均符合腦卒中的診斷標準，經過腦CT確診；排除伴有嚴重器質類疾病及感染性疾病患者；排除意識障礙及不遵從醫囑的患者；所有患者均簽署知情同意書，且本研究經倫理委員會通過。將64例腦卒中患者按照隨機數字表法的分組規則，分成對照組（n=32）和觀察組（n=32）。對照組患者中男18例，女14例；年齡為48～75歲，平均年齡為（61.04±6.66）歲；病程為3～28d，平均病程為（13.58±3.45）d；患者右側癱瘓16例，左側癱瘓16例；其中，腦出血10例，腦梗死22例。觀察組患者中男19例，女13例；年齡為47～76歲，平均年齡為（61.85±6.09）歲；病程為3～29d，平均病程為（13.74±3.08）d；患者右側癱瘓17例，左側癱瘓15例；其中，腦出血11例，腦梗死21例。兩組患者的基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用醒腦開竅針刺法，觀察組在醒腦開竅法的基礎上，采用任務導向性訓練治療，以下的內容要根據這個重新整理。

對照組：實施醒腦開竅針刺法。方法如下：選取患者穴位，選擇內關、人中及三陰交作為主穴，以委中、極泉和尺澤作為輔穴。給內關穴施針時，直刺0.5～1寸，以捻轉泄法與提插相結合，采用左側逆時針捻轉用力，施針1min。給人中穴施針時，選取鼻中相隔0.3～0.5寸進行約45°斜刺，采用重雀啄法，直到眼球濕潤或是流淚為止。給三陰交穴施針時，沿著患者的脛骨內側緣呈45°時進行斜刺，進針約l～1.5寸為宜，僅刺患側，待患者患肢抽動3次后停止。對委中穴施針時，患者取仰臥位，抬起患肢取穴，直刺l～1.5寸，針尖向外呈15°角，待患者患肢抽動3次后停止。給極泉穴施針時，采用醒腦開竅針刺法進行，并沿著極泉穴下移1寸，注意避開患者腋毛進針約l～1.5寸，待患者患肢抽動3次后停止。給尺澤穴施針時，協助患者屈肘成120°內角，取穴進針直刺1寸，采用提插瀉法，待患者手指抽動3次后停止。

觀察組：在對照組基礎上，加用任務導向性訓練治療，訓練內容以臥、坐、站、行、伸手夠物、轉移等功能性訓練為主。具體方法為：（1）臥位訓練：在患者臥床時，護理人員協助患者進行上下肢的“抬起-保持-落下”訓練。（2）起坐訓練：協助患者手撐在床邊并緩慢坐起。（3）雙側上肢訓練，護理人員幫助患者增加肩關節周圍組織肌力的訓練。（4）坐站訓練：患者取坐位，護理人員協助患者緩慢往目標物移動。（5）站位訓練：幫助患者進行起蹲訓練，根據患者情況可適當進行拋接球等訓練。（6）步行訓練：護理人員扶持步行，根據患者情況逐步改善患者步態。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床療效，以及對比治療前后的運動功能（FugI-Meyer）評分、日常生活活動能力（ADL）評分。Fugl-Meyer評分量表[7]是對患者的運動功能進行評定，能反映其肢體功能情況，包括關節角度、協同運動、反射等，50分以下則表示有嚴重運動功能障礙，分數越高，運動障礙越輕。日常生活活動能力（ADL）評分采用Barthel指數進行評定，設置其評價總分為100分，分數越高，自理能力越好。患者治療后療效評定主要分為無效、好轉與治愈，患者各項臨床體征無明顯變化，為無效；患者癱瘓有所恢復可獨立行走，其肌力提高3～4級，為好轉；患者生活自理回復正常工作能力，肌力達5級，為治愈。總有效率=治愈率+好轉率。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件進行分析，FugI-Meyer評分、NIHSS評分、ADL評分等計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；治療總有效率等計數資料以頻數及百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效對比

兩組患者經過治療后，對照組治愈與好轉的患者例數為22例，其治療總有效率為68.75%，觀察組治愈與好轉的患者例數為29例，其治療總有效率為90.63%，兩組患者的治療效果比較，對照組低于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表l。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 治療前后FugI-Meyer評分對比

治療前，兩組患者的FugI-Meyer評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組的FugI-Meyer評分較治療前有顯著改善（P＜0.05），且觀察組患者的改善程度明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 2。

2.3 治療前后ADL評分對比

治療前，兩組患者的ADL評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組的ADL評分較治療前有所提升（P＜0.05），對照組改善幅度小于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者的治療效果比較（x ± s）

表3 兩組患者ADL評分比較（x ± s）

3 討論

腦卒中具有高發病率、高致殘率、高死亡率等特點[8]，加上我國老齡化加劇，使得該疾病的發病人數逐年上升，而患者往往伴有偏癱、失語等后遺癥，嚴重影響患者的正常工作與生活[9-10]。患者偏癱是由于其神經受到損傷，使得患者無法進行正常的日常活動，有研究表明，對于腦卒中患者，康復治療具有明確療效[11]。本文對兩組患者均進行了醒腦開竅針刺法，石學敏院士認為腦卒中的病理機制是“竅閉神匿、神不導氣”，因此，在施針時，要“以醒腦開竅、滋補肝腎為主，疏通經絡為輔”，采用獨特的選穴、施針方式、力度等方法，對內關、人中、三陰交等主穴，和極泉、委中、尺澤等輔穴，施以醒腦開竅針刺法，以達到益氣活血、祛瘀通絡的目的[12-13]。在此基礎上，我們還對其中一組患者進行了任務導向性訓練，讓患者進行有目的性的臥位、起坐、患肢夠物、上下肢訓練、步行等訓練，通過這樣的訓練方式能夠促進患者腦組織細胞重建，預防直立性低血壓，通過任務導向，使患者獲得直接的感覺刺激，促進肢體功能的恢復。本研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率、FugI-Meyer評分、ADL評分分別為90.63%、（61.66±4.76）分、（73.85±5.31）分，各項指標水平均與對照組[上述指標為68.75%、（51.42±3.91）分、（61.41±5.36）分 ]比較差異顯著（P＜ 0.05）。由此可知，與單純醒腦開竅針刺法相比，聯合運用任務導向性訓練治療可進一步提升患者的機體運動功能與日常生活活動能力。

綜上所述，醒腦開竅針刺法結合任務導向性訓練治療能夠讓腦卒中患者緩解臨床癥狀，活血化瘀，減少運動障礙，恢復肢體功能，提高生活質量，具有臨床推廣意義。