QPS管理在ICU心電監護警報中的應用研究

周碧瑤 李 萍 婁俠儒

廣東省佛山市禪城區中心醫院，廣東佛山 528000

據國內外相關研究報道顯示ICU病房每個床位的監護設施報警次數約為100～350次/d，這些報警ICU護理人員均是可以聽到的，以每個ICU護理人員負責3個病床計算，其每天要聽到的報警次數在300～1050次，而這些報警中誤報警次數高達80%以上[1-3]。而在所有誤報警中，心電監護儀發生率最高，占比高達99%以上。長期持續的誤報警不僅會增加護理人員的工作負擔，還會使護理人員對報警信號的敏感性降低，從而對真正的報警信號產生疲勞，而延誤最佳的治療時機。據美國的某個研究機構調查數據顯示，所有醫療設備危害排行榜中誤報警連續三年高居榜首[4]。為了避免我院ICU護理人員報警疲勞的產生，本院擬在ICU心電監護警報管理中使用每秒查詢率（queries per second，QPS）管理方法，現將從2017年1～12月對減少心電監護誤報警的措施進行論述。

1 設置監測參數報警的目的

（1）通過設置檢測參數報警，使得ICU護理人員能夠及時、準確的掌握監護設施上的相關信息，從而能夠確保報警的有效性。（2）選擇合理的報警范圍，當檢測指標超出設定范圍時才會觸發報警裝置，提醒ICU護理人員要留意患者的病情變化。

2 報警范圍設置原則

（1）警報范圍：設定適合大部分綜合ICU患者適用的報警范圍，但特殊患者需要嚴格控制生命體征變化的疾病，應該設定個體化的報警范圍。調節合適的報警范圍，避免無效報警導致報警疲勞。因為錯誤的警報或騷擾警報可能會導致延遲警報反應時間或降低護士的響應速度，從而干擾患者的護理工作[5-6]。（2）設置參數：對于新近ICU的患者由醫生設定好監護指標及其報警范圍值，對于部分特殊患者在不同階段要隨時調整報警范圍值，這可防治誤報或漏報等現象的發生。但規范調節報警范圍應根據新標準或者與醫生討論后方可調整。（3）修改參數：只有醫生同意才能修改報警參數，討論后并在護理記錄中呈現。若ICU護理人員發現正常范圍報警應及時與醫生取得聯系。（4）關閉警報：須由該患者主管醫生確認才能關閉警報。符合關閉警報的情況：無法獲取資料和頻死等候返家前的患者。

表1 ICU患者報警參數設置

3 報警范圍設置普通患使用適合綜合ICU的統一標準

特殊報警范圍由醫生開立警報范圍醫囑，護士根據醫囑控制血壓，出現異常及時報告醫生。（1）心率報警范圍設置：通常情況下患者心律范圍在50～140次/min，報警范圍應設置為＞140次/min或＜50次/min，但對于特殊患者應該特殊對待，如室性心動過速患者心律上限報警范圍應設置為＞150次/min，對于房竇綜合征或房室傳導阻滯患者心律下限報警范圍應設置為＜4～50次/min[7]。（2）氧飽和報警范圍設置：通常情況下患者氧飽和報警范圍應設置為低限SpO2＜88%時。提示：SaO2＜60mm Hg-低氧血癥。重度低氧血癥，如重度ARDS患者應設置下限：SpO2＜85%[8]。（3）血壓報警范圍設置：通常情況下患者心率報警范圍數值：90～180/40～110mm Hg。根據患者的實際情況血壓報警范圍可上下調節30mm Hg。但特殊疾病需要嚴格控制血壓的需要應該設置個體化數值[9]。①主動脈夾層患者血壓設置：疾病急性期血壓控制收縮壓應設置為：110～120mm Hg左右（主動脈瓣反流除外），慢性期血壓應設置在：140/90mm Hg以下。②自發性腦出血患者血壓設置：收縮壓設置在140mm Hg以下。③缺血性腦卒中患者設置：準備溶栓者，血壓設置在收縮壓＜180mm Hg、舒張壓＜100mm Hg。沒有溶栓者，血壓可設置在收縮壓＜200mm Hg、舒張壓＜110mm Hg。④妊娠期高血壓患者血壓設置：90～160/40～110mm Hg。（4）呼吸報警范圍設置：通常患者呼吸范圍為10＜35次/min，＜10次/min或＞35次/min應引起重視，若＜8次/min，表明患者發生呼吸抑制應該采取措施進行緊急處理[10-12]。參考值見表1。

4 報警音量設置

為了保證警報能被聽見，床邊監護及中央監護報警音量設置不能小于5，要求中央控制臺及報警病床所處分區內能清晰聽到報警聲音。 晚夜班將警報監測區域分為三組：3A、5、6、7、8、9、10 為一組，3、11、12、13、13A、15、為二組 1、2、16、17、18、19為三組，當監測范圍人員離開時，組長填補空位。QRS波、脈搏波的音量可以調小或關閉，避免影響清醒的患者休息。對于無關的參數應該關閉其報警選項或將其報警范圍設置的足夠大，以減輕對患者的干擾[13-15]。

5 報警處理

提前與患者家屬進行交流溝通，向其闡明警報的作用，同時應消除其對警報的恐懼心理。（1）報警處理原則：若發生報警，護理人員應該及時進行處理，評估患者的病情，并判斷是否為誤報警。出現病情變化立即通知醫師，并按醫囑處理。（2）報警處理時間要求：CRISIS（危象）需在報警聲響后立即到患者床旁確認問題及處理；WARNING（警告）設定30秒，最后ADVISORY（建議）在報警聲響60秒內到達[16-17]。（3）當發生報警時，護士應及時查明報警原因，排除干擾因素，若確因病情變化引起，需立即通知醫生處理。（4）為統一發生報警和確認處理時效，依據區域配置，進行分區群組規劃，將危急報警信息設定共同群組床位的心電監護儀或中央監測顯示，規劃護理人員聽到報警時需到產生報警信息的病床處理問題，分區群組解除警報。本單位均認為 3A、5、6、7、8、9、10 為一區，3、11、12、13、13A、15、為二區 1、2、16、17、18、19 為三區，達到專區相互照顧的協助管理機制。

6 警報質量管理

由質控小組成員或護長每周定時或不定時抽查。（1）警報設置是否正確，沒有開立醫囑的按普通設置：血壓范圍為90～180/40～110mm Hg，血氧飽和度90%～100%，心率50～140次/min，呼吸10～35次/min。特殊疾病按醫生開立的醫囑進行查核，查看是否與醫囑一致。（2）查看報警是否被關閉。心電監測警報不能被關閉，除非達到被關閉的要求。（3）查看警報音量有無被調小，正常報警音量必須在5以上，否則可能出現空白區，因不能聽見報警而耽誤患者的搶救時間。每個月統計抽查的不良條目，分析原因并持續改進。

綜上，通過用QPS指標管理對心電監護儀報警范圍進行設置、規范報警的處理后，我病區的心電報警不良條目明顯下降，當出現報警時醫護人員的敏銳性明顯增強，處理警報的正確性提高；更好的監護了患者的生命安全。