藥物自我處置訓(xùn)練配合信息化隨訪對控制精神分裂癥患者復(fù)發(fā)率的價值研究

黃淑儀 顧惠英 陳晶晶 曹葉群

1.廣州市腦科醫(yī)院，廣東廣州 510370；2.廣東省佛岡縣慢性病防治醫(yī)院，廣東佛岡 511600

精神分裂癥在精神科屬于多發(fā)性疾病，臨床上表現(xiàn)為思維、語言、感知、身體活動等存在一定的障礙性，目前其患病原因還未明確[1-2]。具有很高的發(fā)病率以及復(fù)發(fā)率，國內(nèi)相關(guān)文獻報道指出，臨床治愈出院后未能繼續(xù)鞏固治療的患者的復(fù)發(fā)率是繼續(xù)鞏固治療患者復(fù)發(fā)率的兩倍，大大降低了患者的工作、生活能力。精神分裂癥給患者及其家屬帶來了精神上的壓力，同時經(jīng)濟上也是一個很大的負擔(dān)，對社會安全亦存在一定的威脅性。目前世界范圍內(nèi)針對精神分裂癥患者主要通過藥物治療，在一定程度上確實能夠控制患者病情，但是長期容易產(chǎn)生副作用、依賴性，導(dǎo)致藥效降低[3-5]。如何及早預(yù)防病情和降低后期復(fù)發(fā)率是目前精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的重點。本文通過藥物治療配合信息化隨訪1年，對患者進行心理溝通，探究對患者復(fù)發(fā)率的影響，以減少患者經(jīng)濟壓力，提高生活質(zhì)量。研究報道如下。

表1 PANSS評分差異分析

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月～2017年10月收治的首次發(fā)作并且已經(jīng)臨床治愈的精神分裂患者60例，男32例，女28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國際疾病分類第10版中的精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～60歲；（3）初中以上文化程度；（4）長期治療藥物不在典型抗精神病藥物之列；（5）經(jīng)過本院醫(yī)護人員治療，已經(jīng)痊愈；（6）患者出院后生活中不少于1個監(jiān)護人；（7）經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情，自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神發(fā)育呆滯、缺乏認知功能；（2）存在身體疾病或腦器官損傷患者；（3）患有其他精神性疾病；（4）存在抗精神病藥依賴性。將患者按照住院先后順序，采用隨機數(shù)字表法進行編號分為觀察組與對照組，各30例。觀察組男16例，女14例；對照組男15例，女15例。經(jīng)過統(tǒng)計分析，兩組患者在性別、年齡、文化程度、各項量表評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），本次實驗共參與60例，完成60例，完成率100%，具有實驗可比性。

1.2 方法

參考資料進行訓(xùn)練，詳細內(nèi)容如下：（1）了解學(xué)習(xí)常見抗精神病藥物的知識；（2）掌握自我管理方法以及鑒別藥物，分析不同藥物的作用；（3）了解所服用藥物的毒副作用以及如何最大程度規(guī)避；（4）與治療醫(yī)生溝通交流用藥問題。觀察組患者進行以上四項訓(xùn)練，10人一組，每周定時上課5次，每次時間為1h，周末休息兩次。整個過程由固定的2名精神科醫(yī)師和1名心里咨詢師擔(dān)任訓(xùn)練師，持續(xù)8周，在訓(xùn)練過程中，配合電話隨訪；對照組患者僅做電話隨訪，由醫(yī)院醫(yī)生定期定時的與患者及其家屬進行溝通[6-7]。隨訪內(nèi)容主要包含以下幾項：（1）信息收集：主要咨詢患者每天病情，了解患者活動情況，記錄患者心理問題，及時與家屬進行溝通，制定解決方案；（2）病情評估：對患者檔案信息進行分析，評估患者個人情況，生活質(zhì)量；（3）醫(yī)學(xué)知識教育：宣傳精神科相關(guān)知識，告知家屬進行心理溝通，減輕患者心理壓力，制定相關(guān)康復(fù)計劃，告知患者及家屬復(fù)發(fā)時的先兆，以便及時救治。整個過程中，患者一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，即停止隨訪，對其進行評估陰性、陽性癥狀評量表（PANSS）、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）、康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者在入組時、3個月、6個月、12個月分別進行陰性、陽性癥狀評量表（PANSS）、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）、康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）評估，復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：PANSS總分增加25%；臨床總體印象病情惡化評分I＞6分，存在自傷、自殘、傷害他人行為或意念，以上行為持續(xù)一周以上。分析比較兩組前后變化以及患者復(fù)發(fā)率[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用分析軟件SPSS21.0對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PANSS評分差異

觀察組與對照組的陽性、陰性癥狀評定量表比較顯示，觀察組效果要明顯好于對照組，隨訪后3個月、6個月、12個月三個時間點對比顯示P＜0.05，數(shù)據(jù)分析有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表1。

2.2 不同時間點SDSS評分比較

對比觀察組與對照組，兩組在隨訪結(jié)束后社會功能缺陷篩選量表較最初都有不同程度下降，相比于對照組，觀察組的評分下降幅度較大，兩組之間P＜0.05，數(shù)據(jù)分析有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表2。

2.3 兩組不同時間點MRSS評分

比較觀察組與對照組患者經(jīng)過隨訪，兩組的康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）分數(shù)都有下降，經(jīng)過一年多的隨訪，觀察組明顯低于對照組，表明康復(fù)效果較好。具體見表3。

表2 不同時間點SDSS評分比較

表3 觀察組、對照組不同時間點MRSS評分比較

表4 觀察組、對照組不同時間點復(fù)發(fā)情況比較

2.4 兩組不同時間點復(fù)發(fā)情況結(jié)果

觀察組在不同時間點的復(fù)發(fā)人數(shù)也明顯少于對照組，在3個月時，觀察組與對照組幾乎無差異，在6個月和12個月表現(xiàn)出較大差異，數(shù)據(jù)分析具有統(tǒng)計學(xué)差異，也說明了藥物自我處置訓(xùn)練配合信息化隨訪對治療精神分裂以及控制復(fù)發(fā)方面具有明顯的療效。具體見表4。

3 討論

精神分裂癥是精神科常見疾病，具有很高的復(fù)發(fā)率、致殘率，對社會、家庭、個人都存在一定的危險性。臨床上主要表現(xiàn)在患者出現(xiàn)恐懼、消極、自殺等行為，一旦患病，身邊人會出現(xiàn)驚嚇、排斥現(xiàn)象，對患者心理、生理都會造成一定影響[8-9]。國內(nèi)相關(guān)調(diào)查報告顯示，主要在18 ～ 60歲多發(fā)，雖然短期內(nèi)能夠治愈，達到一定治療效果，但是長期容易復(fù)發(fā)。多數(shù)學(xué)者認為生活壓力、家庭環(huán)境、文化程度、遺傳等是其發(fā)生的主要因素[10-11]，研究精神分裂癥復(fù)發(fā)的影響因素，探究不同治療方法的治療效果，是我國精神科醫(yī)學(xué)工作者的工作重點。

本文研究通過兩組不同的愈后跟蹤治療顯示，通過對患者長期進行電話溝通，心理輔導(dǎo)，緩解心理壓力，能夠在一定程度上降低患者復(fù)發(fā)率。從PANSS評分可知，在短期內(nèi)（3個月），兩組數(shù)據(jù)已經(jīng)有明顯差距，較入組時，下降幅度不一；通過SDSSP評分能夠很好的評價兩組變化情況，在12個月時觀察組評分變化時對照組變化的兩倍，效果明顯。從MRSS評分可知，兩組之間對比均有變化，就變化程度而言，觀察組效果明顯好于對照組；從本研究可以看出，在復(fù)發(fā)方面，兩組患者復(fù)發(fā)情況差距較大，觀察組患者在三個月內(nèi)無復(fù)發(fā)者，半年內(nèi)出現(xiàn)一例，一年內(nèi)復(fù)率僅為16.7%，而對照組在3個月即有復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)，半年內(nèi)復(fù)發(fā)率和觀察組一年復(fù)發(fā)率一致，一年內(nèi)復(fù)發(fā)人數(shù)達到了三分之一之多，可知該方法能夠有效控制病情，還能夠很好的降低復(fù)發(fā)率。綜上可知，各項數(shù)據(jù)顯示，觀察組通過藥物自我處置訓(xùn)練配合信息化隨訪，效果要好于單純的進行電話溝通，目前有學(xué)者認為通過簡單的電話溝通，能夠促進患者心理健康，加速患者康復(fù)速度，降低精神分裂癥復(fù)發(fā)率，且減少了患者去醫(yī)院接受治療的麻煩[12-13]。

藥物自我處置訓(xùn)練能夠有效的培養(yǎng)患者社會生活能力，提高生活技能，通過技能訓(xùn)練能夠提高藥物的依從性，促進患者自知力的提高，能夠起到良好的治療效果。以上治療手段配合信息化隨訪，能夠從精神層面對患者進行輔助治療，提高患者的滿意度，從多方面提高抗精神藥物的治療效果，盡快恢復(fù)患者健康。

本研究只通過60個患者進行統(tǒng)計，樣本量較少，通過本研究證明了藥物自我處置訓(xùn)練配合電話隨訪能有效的預(yù)防患者病情的復(fù)發(fā)，但是長期效果還有待進一步調(diào)查。本方法要想獲得推廣，還需要擴大樣本量，進行更多的數(shù)據(jù)分析[14]。總之，預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)對患者、家屬、社會都是一個重要任務(wù)，需要大家共同參與，攜手努力，最大程度降低患者復(fù)發(fā)率[15]。