米索前列醇聯合縮宮素治療子宮收縮乏力性產后出血的療效觀察

陳海蘭

（射陽縣阜余衛生院，江蘇 鹽城 224300）

子宮收縮乏力是導致產婦產后出血的重要因素，統計數據顯示，產后出血產婦中接近90%的出血屬于宮縮乏力引起[1]。產后出血可引起多系統功能失調紊亂，產婦容易合并血小板、尿蛋白異常降低、高血壓等癥狀，若未及時治療，可對母嬰健康安全造成嚴重影響。及時改善子宮收縮乏力是產婦產后出血的有效預防途徑，也是降低死亡率的關鍵因素。基于此，本研究探討分析了米索前列醇聯合縮宮素治療子宮收縮乏力性產后出血的臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選2015年3月～2017年12月我院婦產科收治的68例宮縮乏力性產后出血患者，按照隨機數字表法將其均分為兩組各34例，其中對照組年齡24～33歲，平均年齡（28.2±1.3）歲；20例為初產婦，14例為經產婦。觀察組年齡23～31歲，平均年齡（27.9±1.5）歲；18例為初產婦，16例為經產婦。本研究經我院倫理委員會批準，患者知情同意，入組對象均為足月陰道分娩，無本次研究用藥禁忌癥，排除高血壓、哮喘、青光眼以及嚴重血液病患者。兩組產婦年齡、產史等基線特征近似（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本研究所用縮宮素購自安徽宏業藥業有限公司，國藥準字H34022979；米索前列醇購自北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668。用法用量：取縮宮素10U+5%葡萄糖注射液500mL混勻后經靜脈滴注；觀察組同時經直腸給予米索前列醇，囑患者取截石位，常規消毒陰部，操作者佩戴無菌手套，取200～600μg米索前列醇經直腸塞入，至陰道后穹窿部后持續按壓20s。

1.3 觀察指標與評價標準

測定兩組產時、產后2h、產后3d的陰道出血量，測定方法為容積法或稱重法，即待胎兒娩出并排凈羊水后，用稱量器皿墊在產婦臀下收集陰道出血量；稱重法主要是在產婦臀下加墊敷料，吸取陰道出血，然后稱重，失血量=吸取血液后敷料重量-未使用時的敷料重量，1.05g≈1ml血液。參照文獻[2～3]標準評價兩組療效：用藥后30min產婦子宮明顯收縮，出血量＜50ml判定為顯效；用藥60min后產婦子宮明顯收縮，出血量＜100ml判定為有效；用藥90min后產婦子宮未明顯收縮，出血量＞300ml判定為無效。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/本組樣本數×100%。另統計兩組呼吸困難、發熱、咽干、寒顫等用藥不良反應發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對本次研究相關數據進行分析和處理，采用樣本t檢驗計數資料，以皮爾斯卡方x2檢驗計量資料，P＜0.05時提示數據差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，卡方檢驗提示兩組數據差異具有統計顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比(n,%)

2.2 兩組產時、產后不同時段出血量對比

與對照組相比，觀察組產時、產后2h、產后3d出血量更少，獨立樣本t檢驗提示兩組數據差異具有統計顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產時、產后不同時段出血量對比ml）

表2 兩組產時、產后不同時段出血量對比ml）

組別 例數(n) 產時 產后2h 產后3d對照組 34 145.22±20.85 111.47±15.29 65.17±3.38觀察組 34 105.56±16.83 60.75±10.34 30.44±4.28 t 9.635 12.556 10.391 P 0.002 0.000 0.000

2.3 兩組不良反應觀察

兩組呼吸困難、發熱、咽干、寒顫等不良反應發生率相近，卡方檢驗提示兩組數據差異無統計顯著性（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應觀察(n，%)

3 討 論

產后出血是產婦死亡的主要原因之一，子宮收縮乏力則是引起產后出血的主要因素，防治宮縮乏力引起的產后出血成為產科臨床關注的重要課題。目前，產后出血常用治療藥物包括縮宮素、前列腺素、米索前列醇以及卡前列素氨丁三醇等等，其中，縮宮素對于產后出血的干預機制主要是對子宮上段產生刺激，促進子宮有節律收縮，降低子宮動脈血流量，從而達到控制產后出血的效果[4]。但是應用縮宮素后，一旦受體部位藥物有效成分達到飽和狀態，再次用藥時療效就會顯著下降，且大劑量注射縮宮素可能誘發中毒癥狀，導致臨床應用受限[5]。米索前列醇為前列腺素E1衍生物，經吸收后可轉化為米索前列醇酸物質，具有良好的生物活性，促使子宮平滑肌收縮復常。

臨床研究[6]發現，米索前列醇用于宮縮乏力性產后出血療效突出，可降低產婦產后出血幾率，降低產后2h出血量，并加快第3產程進展。本次研究結果表明，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，觀察組產時、產后2h、產后3d出血量更少，兩組數據差異具有統計顯著性（P＜0.05），這與既往文獻報道相符；兩組呼吸困難、發熱、咽干、寒顫等不良反應發生率相近（P＞0.05），提示米索前列醇聯合縮宮素用藥方案安全性高，避免了以往大劑量用藥引起的不良問題，又可保證宮縮效果。

綜上所述，米索前列醇聯合縮宮素治療子宮收縮乏力性產后出血，臨床效果顯著，安全性高，值得推廣應用。