地屈孕酮在早期先兆流產治療中的療效分析

王翠珍

(山西省呂梁市柳林縣婦幼保健院， 山西 呂梁 033300)

早期先兆流產指的是妊娠6～12周內，孕婦陰道少量出血，伴有下腹部陣發性疼或腰背疼，但妊娠物未排出，與孕婦生殖器異常、免疫功能低下、胚胎染色體異常、環境、情緒和飲食等因素的關系密切。有研究指出，約60%的患者經及時診斷和有效治療后可繼續妊娠，約10%～15%的患者可發展為自然流產[1]。臨床多采用藥物進行保守治療，為了探求有效的治療藥物，筆者進行了如下研究：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2017年8月我院收治的早期先兆流產患者111例，并排除合并生殖器器質性病變、生殖系統感染、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、內分泌及甲狀腺功能障礙的患者。

根據臨床用藥的不同將患者分為對照組和研究組，分別為54例和57例。兩組患者平均年齡分別為（26.29±2.64）歲和（26.33±2.61）歲；對照組初產婦與經產婦的比例為31:23，研究組初產婦與經產婦的比例為32:25。統計學分析后，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：給予患者20mg的黃體酮注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司生產，國藥準字H33020828，規格：1mL:20mg×10支/盒）肌肉注射，每天1次。

研究組：首次給予患者40mg的地屈孕酮片（Abbott Biologicals B.V.生產，批準文號：H20110211，規格：10mg×20片）口服，之后每8h給予患者10mg地屈孕酮口服。

兩組患者均連續進行2周的治療。

1.3 觀察指標

觀察患者治療前后的孕酮、人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平、臨床癥狀緩解時間、消失時間及繼續妊娠成功的情況。

1.4 統計學分析

應用SPSS 18.0軟件分析和處理數據。P＜0.05，則統計學差異明顯，P＜0.01，則統計學差異顯著。

2 結 果

2.1 患者治療前后的孕酮及HCG水平

兩組患者治療后的孕酮和HCG水平均顯著升高（P＜0.01），且研究組患者治療后的孕酮和HCG水平顯著高于對照組治療后的水平（P＜0.01）。詳見表1。

表1 患者治療前后孕酮和HCG水平的對比（分，

表1 患者治療前后孕酮和HCG水平的對比（分，

注：與對照組治療后相比，*P＜0.01（t=3.4014、6.7159）。

對照組（n=54） 研究組（n=57）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P孕酮（nmol/L） 27.9±11.2 63.1±17.7 12.3493 0.0000 27.5±11.3 74.7±18.2* 16.1907 0.0000 HCG（mIU/L） 751.5±23.1 1532.7±179.5 31.7196 0.0000 754.5±17.2 1745.6±154.1* 48.2574 0.0000指標

2.2 臨床癥狀的緩解時間和消失時間

研究組患者的臨床癥狀緩解時間和消失時間均顯著短于對照組（P＜0.01）。詳見表2。

2.3 患者繼續妊娠成功的情況

對照組患者繼續妊娠成功38例（70.37%）研究組患者繼續妊娠成功50例（87.72%），統計學分析后，差異有統計學意義（P＜0.01，x2=5.0807）。

3 討 論

妊娠早期，孕婦血清中的孕酮水平隨著孕期的增加而升高，妊娠前6周，孕酮主要由卵巢黃體分泌，妊娠8周后由胎盤分泌和合成，妊娠12周后完全由胎盤分泌。孕酮可降低細胞內K+的濃度，提高細胞內Na+的濃度和孕婦機體白細胞抗原G的表達，使孕婦的肌纖維逐漸松弛，降低了孕婦子宮平滑肌的興奮性和子宮對縮宮素的敏感性，避免了母體對胚胎的排斥，不僅可有利于胚胎著床，避免子宮收縮，還有助于孕婦乳腺腺泡導管的發育，可為分娩后的泌乳做準備，故孕酮是維持正常妊娠的必要條件[2]。HCG是合體滋養細胞分泌的一種糖蛋白激素，包括ɑ、β兩個亞基，受孕后由滋養層合體細胞合成和分泌的，可促進妊娠黃體分泌孕酮，形成子宮蛻膜，為胎盤的成熟提供了重要保障。故孕酮和HCG水平的高低與早期先兆流產的發生關系密切。

表2 臨床癥狀緩解時間和消失時間的對比（h

表2 臨床癥狀緩解時間和消失時間的對比（h

組別 臨床癥狀緩解時間 臨床癥狀消失時間對照組（n=54） 36.52±2.65 83.29±4.83研究組（n=57） 30.86±1.97 71.17±4.51 t 12.8160 13.6714 P 0.0000 0.0000

黃體酮是需肌肉注射的，產生的刺痛感會使患者出現抵觸情緒，影響治療效果，且黃體酮的部分成分會影響子宮的維護和胎兒的發育，長期服用不僅會產生子宮內膜粘連，還會增加畸形胎兒的出生率。地屈孕酮是從薯類植物中提取的孕激素，因與內源性孕酮的分子結構相似，故為可以口服的天然孕激素，其與子宮內膜組織受體的親和力較高，是黃體酮的好幾倍，有效保持了孕激素的活性，可促進內膜的增厚，有助于孕卵的著床和發育，而地屈孕酮可促進輔助性T2細胞的生成，提高了血清輔助性T2細胞的濃度，提高了孕婦機體的免疫力[3]。本次研究中，57例患者應用地屈孕酮治療后，孕酮和HCG及繼續妊娠成功率均顯著升高（P＜0.01），臨床癥狀緩解時間和消失時間顯著縮短（P＜0.01）。

有研究指出，母體血液流變學的改變與早期先兆流產的關系密切[4]。正常妊娠過程，母體血漿容量會增加49%，為子宮胎盤的灌注提供血供，故母體的外周血管管腔不斷擴張和增粗，降低了血管的阻力，增加了微循環的血流量，降低了血液的粘稠度，而病理狀態下，母體血液黏稠度上升，會減少母體對子宮胎盤的血氧供應，導致子宮胎盤的灌注不足，誘發不同程度的不良妊娠。而地屈孕酮可減少血液中纖維蛋白原，降低血液黏稠度，緩解血液的高凝狀態，改善子宮胎盤的血液灌注情況，為滋養細胞正常浸潤胎盤床和子宮螺旋動脈基層提供的條件，為胚胎的正常發育提供了營養支持和良好的環境，用于早期先兆流產的治療中，有助于維持繼續妊娠。本次研究中，57例早期先兆流產患者應用地屈孕酮治療后，繼續妊娠成功率為87.72%，顯著高于應用黃體酮治療的患者（P＜0.01）。

綜上所述，地屈孕酮治療早期先兆流產的效果顯著，且地屈孕酮中不含有雄激素、雌激素、腎上腺皮質激素等成分，不會引起女胎男性化，該藥的生物利用度較高，作用于機體內不會產熱，對脂代謝的影響極小，安全性和有效性均較高，是一種治療早期先兆流產的理想藥物，在臨床上推廣應用的價值較高。