環乳暈切口乳腺纖維瘤手術對患者術后哺乳的影響

吳華聰 李少英 黎桂森 朱燁豐 姜 敏 梁碧嬋

(深圳市寶安區婦幼保健院乳甲科 深圳 518100)

乳腺纖維瘤是指發生在乳腺上由腺上皮和纖維組織成分混合組成的良性腫瘤，多發于青年女性，發病率較高。手術切除是臨床上針對該病的首選方法，傳統的放射狀切口切除率高，但創傷大，對患者的影響大，且術后瘢痕大，對有美觀需求的患者不適宜。采用環乳暈切口的方式近年來應用越來越廣泛，不僅滿足了患者的美觀需求，且對術后患者哺乳的影響小[1]。本次研究以我院2011年1月～2015年12月期間收治的412例乳腺纖維瘤患者為例，探討環乳暈切口乳腺纖維瘤手術對患者術后哺乳的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我院2011年1月～2015年12月期間收治的412例乳腺纖維瘤患者臨床資料，其中158例接受傳統放射狀切口的為對照組，254例接受環乳暈切口手術的為觀察組。對照組158例患者年齡在20～35歲，平均(27.35±6.65)歲，其中單側135例、雙側23例；觀察組254例患者年齡在23～38歲，平均(26.78±5.22)歲，其中單側219例、雙側35例。納入標準：(1)乳腺腫物手術治療，并確診為纖維腺瘤者；(2)術后3個月～2年內妊娠分娩，并主動進行母乳喂養嘗試者。排除標準：(1)未行手術治療；(2)未診斷為纖維腺；(3)術后3個月內分娩或2年后分娩；(4)主動放棄母乳喂養者。本次研究經我院倫理委員會批準，患者資料獲取經患者或其家屬簽字同意，兩組患者在年齡、發病位置上比較無差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者采用傳統放射狀手術切口切除腫瘤，術前借助乳腺超聲準確定位腫瘤位置，麻醉后，依次切開皮膚、皮下組織直至腫瘤處腺體表面，放射狀剖開腺體，沿腫瘤包膜完整切除，常規沖洗、止血。

觀察組患者采用在環乳暈切口的手術方式，同樣于術前借助超聲定位腫瘤，并在乳房表皮對應腫瘤的位置做好標記。選擇離腫瘤最近的一側環乳暈作弧形切口，長度約為1.5～5cm，麻醉后，依次切開皮膚、皮下組織，游離皮瓣至腫瘤上方腺體，于腺體表面放射狀剖開腺體，沿腫瘤包膜完整切除，常規沖洗、止血。間斷縫合腺體切面，間斷縫合皮下組織，連續皮內縫合皮膚，術后給予局部壓迫止血。

1.3 觀察指標

比較兩種手術方式手術耗時、術中出血量。隨訪2年，統計生育婦女的哺乳情況。哺乳：患側乳房產后母乳喂養至少1個月以上。

1.4 統計學方法

應用SPSS20.0統計軟件進行，檢驗數據以均值±標準差表示，采用t檢驗；計數資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

觀察組患者手術時間、術中出血量與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術情況比較

組別手術時間(min)術中出血量(ml)觀察組(n=254)37.47±3.124.25±0.24對照組(n=158)27.55±3.823.45±0.27t6.20334.1637P0.00120.0214

2.2 兩組患者術后哺乳率比較

隨訪2年，觀察組患者總計167例生育，母乳喂養125例；對照組患者總計107例生育，母乳喂養85例。觀察組哺乳率74.85%與對照組79.44%，差異無統計學意義(χ2= 1.9476，P>0.05)。

3 討論

乳腺纖維瘤是女性臨床上常見病，因卵巢功能旺盛、雌激素水平過高，調節失衡再加上患者對雌激素反應敏感，在長期的激素刺激下引起乳腺腺上皮組織和纖維組織增生過度，最終形成腫瘤[4]。乳腺纖維瘤屬于乳房良性腫瘤，患者常常表現為無痛性的乳房腫塊，少數患者伴有乳房疼痛或乳頭溢液等情況。該病的發展進程較慢，對于有生育需求的女性建議在準備懷孕之前進行纖維腺瘤切除[5]。

目前，臨床上針對乳腺纖維瘤的切除術包括傳統的放射狀切口和乳腺邊緣切口切除術。首先，放射狀切口切除腫瘤的效果較好，病灶清除率高，一般術后不會出現復發的情況；但放射狀切口的創傷較大，患者術后乳房的瘢痕大，對于有美觀需求的患者滿意度較差。而在環乳暈作切口切除腫瘤，這種方式的切口位置隱蔽，術后少量瘢痕也集中在環乳暈呈弧形，瘢痕不明顯，很好的保持了女性乳房的外形美觀[6]。本次研究結果顯示，觀察組患者手術時間(37.47±3.12)min、術中出血量(4.25±0.24)ml與對照組(27.55±3.82)min、(3.45±0.27)ml比較，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組手術時間稍長是因為術中多發腫物切除消耗時間多，再加上環乳暈切口需要進行美容縫合，同時乳暈切口需要分離更遠，止血更難，時間會稍長一些。同時，雖然環乳暈切口增加了少量出血，但差異僅0.8ml，該差異未增加手術風險，無明顯臨床實際意義。另外，研究還指出，隨訪2年，觀察組患者總計167例生育，母乳喂養145例；對照組患者總計107例生育，母乳喂養81例，觀察組哺乳率74.85%和對照組哺乳率79.44%，差異無統計學意義(P>0.05)。提示我們采用環乳暈切口的方式可能在一定程度上影響患者術后哺乳，這是因為在乳頭乳暈區，乳管相對集中，術中難免會破壞一些正常的乳管，切斷后無法再通。但在實際的研究中我們發現，盡管乳腺手術中破壞了一部分乳管，但只要手術注意保護正常乳管，同時產婦哺乳方法正確，大部分都能實現正常哺乳。

綜上所述，針對乳腺纖維瘤患者來說，可采用在環乳暈切口切除腫瘤的方式，這種方法瘢痕隱蔽，美容效果良好，并且不會影響患者術后生育哺乳，值得推廣。