伸筋湯熏洗配合膝關(guān)節(jié)運動康復(fù)器治療股骨髁部骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直效果觀察

林朝迪 楊梓華 鄭南翅

(徐聞縣中醫(yī)醫(yī)院骨三科 湛江 524100)

治療股骨髁部骨折的常用的手術(shù)方法內(nèi)固定手術(shù)，效果顯著，但是術(shù)后患者需石膏外固定，容易對患者造成殘疾，發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥[1]。因此，探討膝關(guān)節(jié)僵直治療方案在股骨髁部骨折術(shù)后的有效實施顯得十分重要。有研究報道[2]，骨傷科疾病采用功能鍛煉配合中藥熏洗治療效果理想。故本研究選取86例患者為研究對象，根據(jù)不同的治療方式分為兩組，觀察患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年6月期間在我院治療股骨髁部骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直患者86例為研究對象，患者均經(jīng)X射線及MRI檢查確診病例，按照患者自愿選擇治療方式分為兩組。對照組36例患者，22例男性患者，14例女性患者；年齡21～71歲，平均年齡(39.62±4.48)歲；15例左側(cè)骨折，11例右側(cè)骨折，10例雙側(cè)骨折。觀察組50例患者，29例男性患者，21例女性患者；年齡23～72歲，平均年齡(35.63±5.63)歲；17例左側(cè)骨折，14例右側(cè)骨折，12例雙側(cè)骨折。兩組患者一般資料及骨折部位比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用單純膝關(guān)節(jié)運動康復(fù)器治療，儀器生產(chǎn)廠家北京東西儀科學(xué)有限公司，初期治療活動范圍應(yīng)小于20°，以后每日以患者可耐受程度逐漸增加5°左右，2次/d，每次半小時，頻率40次/min，持續(xù)治療20d。研究組采用采用伸筋湯熏洗配合膝關(guān)節(jié)運動康復(fù)器治療，其康復(fù)器治療方法同對照組。伸筋湯組方:穿山甲珠10g、紅花20g、透骨草30g、桃仁20g、伸筋草30g、沒藥20g、乳香20g。方法：放入700mL清水中浸泡，中火煎煮30min取汁500mL放入盆中，將患者膝關(guān)節(jié)部位熱氣熏蒸，并用盆中藥液熱敷患處，30min/次，1劑/d，藥液可分兩次使用。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《骨科臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)》分為：顯效:無不適癥狀，患者膝關(guān)節(jié)伸屈范圍0°～135°;有效:無嚴重不適癥狀，患者膝關(guān)節(jié)伸屈范圍60°～120°;無效:癥狀未改善，患者膝關(guān)節(jié)伸屈范圍0°～30°。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者比較治療效果情況

兩組患者治療效果比較，觀察組患者總有效率高于對照組，差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者比較治療效果情況[n(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率對照組3616(44.44)10(27.78)10(27.27)26(72.22)觀察組5027(54.00)19(38.00)4(8.00)46(92.00)χ27.571P<0.05

2.2 兩組患者比較膝關(guān)節(jié)功能指標(biāo)評分情況

兩組患者比較關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)活動度、屈膝畸形、關(guān)節(jié)功能、肌力、疼痛等情況，兩組患者治療后各膝關(guān)節(jié)功能指標(biāo)評分均明顯高于治療前，差異明顯(P<0.05)，且治療后觀察組各膝關(guān)節(jié)功能指標(biāo)評分均明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

組別關(guān)節(jié)穩(wěn)定性關(guān)節(jié)活動度屈膝畸形關(guān)節(jié)功能肌力疼痛對照組(36)治療前65.46±6.3466.42±6.5467.63±5.8266.46±6.6565.35±5.6267.47±6.57治療后75.53±6.3675.73±5.4875.42±5.6476.82±5.3574.36±6.4774.43±6.47t6.3366.8366.4425.8737.4496.042P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05觀察組(50)治療前65.47±5.4766.39±6.8666.37±5.3965.46±7.5865.51±5.5966.63±6.73治療后87.39±6.73*88.65±5.39*87.87±6.48*88.44±5.83*85.79±5.86*86.37±5.49*t18.12516.73616.22616.27516.35815.034P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

注:*與對照組比較，P<0.05。

2.3 兩組患者比較并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組明顯少于對照組，差異明顯(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者比較并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

組別例數(shù)骨愈合不良肢體短縮關(guān)節(jié)粘連關(guān)節(jié)內(nèi)翻并發(fā)癥發(fā)生率對照組361(2.78)1(2.78)3(8.33)5(13.89)10(27.78)觀察組501(2.00)0(0.00)1(2.00)2(4.00)4(8.00)χ25.536P<0.05

3 討論

股骨髁部骨折不易保守治療，容易使患者骨折畸形難以愈合，出現(xiàn)致殘現(xiàn)象，因此臨床通常選擇手術(shù)治療[3]。但因手術(shù)時長時間的關(guān)節(jié)制動，患者容易出現(xiàn)伸膝動力肌萎縮、粘連、纖維化，因此有效開展康復(fù)鍛煉治療對患者骨折愈合具有重要意義，提高患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、明顯減少致殘率[4～5]。膝關(guān)節(jié)運動康復(fù)器其治療基礎(chǔ)主要是模擬人體運動模式，持續(xù)被動運動滑膜關(guān)節(jié)，組織代償?shù)玫桨l(fā)揮，激發(fā)人體復(fù)原力，使股骨髁部骨折術(shù)后患者受損關(guān)節(jié)得到恢復(fù)，能夠正常活動[6]。膝關(guān)節(jié)運動康復(fù)器治療方法具有無痛苦、安全性高、關(guān)節(jié)活動度大、患者容易接受等特點，但單獨使用該方法治療效果不是很明顯。有研究報道顯示，導(dǎo)致骨折術(shù)后長期未進行適當(dāng)運動關(guān)節(jié)功能會發(fā)生僵硬，關(guān)節(jié)活動功能減退，因此臨床常采用中藥舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的治療原則。中藥伸筋湯方中的桃仁、紅花、伸筋草、透骨草、穿山甲珠等都具有活血行氣、散血祛瘀、消腫定痛等效果，因此諸藥合用疏松關(guān)節(jié)筋絡(luò)、活血止痛效果更佳。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療效果比較，觀察組患者總有效率高于對照組，兩組患者治療后各膝關(guān)節(jié)功能指標(biāo)評分均明顯高于治療前，且治療后觀察組各膝關(guān)節(jié)功能指標(biāo)評分均明顯高于對照組,兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組明顯少于對照組。綜上所述，股骨髁部骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直患者采用伸筋湯熏洗配合膝關(guān)節(jié)運動康復(fù)器治療，治療后患者膝關(guān)節(jié)功能改善顯著，治療效果好且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，值得臨床推廣使用。