盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)預(yù)防產(chǎn)后尿失禁的94例分析

謝淑玲 張吉紅 羅運(yùn)紅

(東莞市東坑醫(yī)院 東莞 523451)

女性盆底組織將維持盆腔臟器正常解剖結(jié)構(gòu)、生理功能，一旦盆底組織受損將出現(xiàn)相應(yīng)器官功能、結(jié)構(gòu)變化。研究表明，妊娠、分娩均屬于女性特殊生理時(shí)期，在此過程中將具有較高的盆底支持結(jié)構(gòu)受損幾率，產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率隨之增加，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量、生命安全。本文將選取2016年2月～2017年4月前來我院實(shí)施自然分娩的94例產(chǎn)婦作為本次研究對(duì)象，探討盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后尿失禁的預(yù)防效果，為臨床提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量、身心健康提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

94例自然分娩產(chǎn)婦均為單活胎、足月、初產(chǎn)，年齡22～36歲，平均(28.94±0.67)歲；分娩時(shí)孕周38～42周，平均(40.16±0.24)周；新生兒體質(zhì)量2700～3800g，平均(3225.56±289.71)g。經(jīng)單雙數(shù)字法(入院就診順序)將本次入選的94例產(chǎn)婦隨機(jī)均分為研究組(n=47)、對(duì)照組(n=47)，上述相關(guān)數(shù)據(jù)研究組、對(duì)照組對(duì)比P>0.05(具可比性)。

1.2方法

1.2.1研究方法

兩組產(chǎn)婦均成功自然分娩單活胎后提供體征監(jiān)測(cè)、預(yù)防并發(fā)癥、遵醫(yī)囑配合檢查等常規(guī)護(hù)理服務(wù)。對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用盆底康復(fù)訓(xùn)練，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用盆底康復(fù)訓(xùn)練、心理護(hù)理干預(yù)。記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率、盆底肌力、負(fù)面情緒(焦慮、抑郁)變化情況，將所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件并給予相應(yīng)分析后得出結(jié)論。

1.2.2盆底康復(fù)訓(xùn)練

(1)陰道內(nèi)放置陰道椎體，之后指導(dǎo)產(chǎn)婦將陰道收縮并夾持椎體，初始應(yīng)選擇重量較輕的椎體，之后可根據(jù)產(chǎn)婦訓(xùn)練效果、耐受情況逐漸增加椎體重量及保留時(shí)間，每周訓(xùn)練2次、每次持續(xù)訓(xùn)練20～30min，連續(xù)訓(xùn)練8周；(2)指導(dǎo)產(chǎn)婦于清醒狀態(tài)下任何時(shí)間均可實(shí)施盡力收緊會(huì)陰及尿道、提肛等訓(xùn)練，如站立、坐位、仰臥等，每次5～10s、放松10s后可再次訓(xùn)練，連續(xù)訓(xùn)練15～30min；(3)利用UROSTYM生物反饋治療儀(加拿大Laborie醫(yī)療技術(shù)公司)于陰道內(nèi)模擬聲音、視覺信號(hào)從而對(duì)產(chǎn)婦盆底肌肉活動(dòng)狀態(tài)給予準(zhǔn)確反饋，有利于產(chǎn)婦及時(shí)掌握自身盆底肌狀態(tài)并判斷本階段鍛煉效果，每周2次、每次20min、連續(xù)使用8周。

1.2.3心理護(hù)理干預(yù)

(1)通過與產(chǎn)婦及其家屬溝通交流掌握其實(shí)際心理狀態(tài)，根據(jù)相關(guān)資料并結(jié)合以往工作經(jīng)驗(yàn)提供針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施；(2)及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦與新生兒接觸培養(yǎng)母子感情，可將稱呼改為“母親”、“媽媽”等，利于產(chǎn)婦盡快轉(zhuǎn)變社會(huì)身份；(3)例舉以往典型病例，通過具體實(shí)例告知遵醫(yī)囑接受盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)今后生活質(zhì)量及身體健康的積極意義，以及未遵醫(yī)囑配合康復(fù)訓(xùn)練可能造成的嚴(yán)重后果；(4)提供安靜舒適的病房環(huán)境，室內(nèi)可適當(dāng)布置綠色植物且墻面、床鋪以暖色調(diào)為主，使產(chǎn)婦感受家庭溫馨；(5)可根據(jù)產(chǎn)婦需求提供音樂、書籍、電視等物品，分散其注意力緩解生理、心理不適感；(6)實(shí)施盆底康復(fù)訓(xùn)練過程中需主動(dòng)詢問產(chǎn)婦感受，根據(jù)其主訴及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案，可耐心傾聽產(chǎn)婦對(duì)盆底康復(fù)訓(xùn)練的意見及建議，及時(shí)采納其合理建議，有利于提高產(chǎn)婦主觀能動(dòng)性，由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與；(7)指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬提供必要的生活、心理及社會(huì)支持，提供符合產(chǎn)婦日常飲食習(xí)慣的健康食物。

1.2.4效果評(píng)價(jià)

(1)根據(jù)產(chǎn)婦盆底肌肉收縮持續(xù)時(shí)間結(jié)合GRRUG法評(píng)價(jià)其產(chǎn)后盆底肌力，其中盆底肌肉收縮無法持續(xù)(即維持0s)為0級(jí)、1s為I級(jí)、2s為II級(jí)、3s為III級(jí)、4s為IV級(jí)、5s為V級(jí)，6s及以上提示該測(cè)試者具有正常盆底肌力；(2)焦慮：利用SAS量表(即焦慮自評(píng)量表，Self-Rating Anxiety Scale)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦護(hù)理前、后心理焦慮程度，該量表以50分作為分界值，其中50分以上則分?jǐn)?shù)與焦慮程度呈正相關(guān)(50分以下無焦慮)；(3)抑郁：經(jīng)SDS量表(即抑郁自評(píng)量表，Self-Rating Depression Scale)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦護(hù)理前、后心理抑郁程度，該量表以53分作為分界值，53分以下無抑郁、53分及以上則分?jǐn)?shù)越高抑郁程度越重。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)后尿失禁發(fā)生情況經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率(2.13%)顯著低于對(duì)照組(23.40%)，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

組別例數(shù)(n)發(fā)生尿失禁研究組471(2.13)*對(duì)照組4711(23.40)

注：*對(duì)照組與之對(duì)比，P<0.05。

2.2盆底肌力兩組產(chǎn)婦分娩前均具有正常的盆底肌力(對(duì)比結(jié)果P>0.05)；分娩后接受不同護(hù)理服務(wù)，研究組盆底肌力正常率(91.49%)顯著高于對(duì)照組(72.34%)，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力對(duì)比[n(%)]

組別0級(jí)I級(jí)II級(jí)III級(jí)IV級(jí)V級(jí)正常研究組(n=47)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)1(2.13)3(6.38)43(91.49)*對(duì)照組(n=47)0(0.00)0(0.00)1(2.13)1(2.13)3(6.38)8(17.02)34(72.34)

注：*對(duì)照組與之對(duì)比，P<0.05。

2.3負(fù)面情緒護(hù)理前兩組產(chǎn)婦SDS、SAS量表評(píng)分對(duì)比結(jié)果P>0.05(無顯著差異)；經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后研究組產(chǎn)婦SDS、SAS量表評(píng)分均較之前顯著降低(與護(hù)理前對(duì)比P<0.05)，對(duì)照組SDS、SAS量表評(píng)分與護(hù)理前對(duì)比并無顯著變化(數(shù)據(jù)對(duì)比P>0.05)，研究組、對(duì)照組護(hù)理后SDS、SAS量表評(píng)分對(duì)比P<0.05，見表3。

組別SDSSAS護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后研究組(n=47)75.80±9.2442.29±6.36*#71.23±8.8540.26±6.37*#對(duì)照組(n=47)74.69±10.3770.07±7.9972.94±9.0767.53±7.82

注：*對(duì)照組與之對(duì)比，P<0.05；#護(hù)理前與之對(duì)比，P<0.05。

3 討論

尿失禁(urinary incontinence，UI)是威脅女性健康的常見疾病，其發(fā)生、發(fā)展常與分娩、妊娠等行為密切相關(guān)，發(fā)病后以盆底損傷、泌尿生殖器官脫垂、陰部神經(jīng)受損、神經(jīng)萎縮等為主要病理改變[1]。近年來，由于我國(guó)二胎政策開放，加之臨床大力推廣自然分娩而減少剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率也呈顯著增加趨勢(shì)，因此，如何采取有效措施預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后尿失禁已成為廣大臨床醫(yī)生、護(hù)士共同關(guān)注的熱點(diǎn)問題。

研究表明[2]，持續(xù)性的盆底肌功能訓(xùn)練已成為目前臨床公認(rèn)的預(yù)防產(chǎn)后尿失禁的主要措施，此法具有操作簡(jiǎn)單、使用方便、無痛安全、效果顯著等特點(diǎn)，通過長(zhǎng)期規(guī)律性訓(xùn)練達(dá)到提高盆底肌力、預(yù)防尿失禁的目的。但有研究顯示[3]，由于產(chǎn)婦間存在一定個(gè)體差異，部分產(chǎn)婦由于產(chǎn)后無法盡快接受母親身份、過度擔(dān)心新生兒健康、分娩所致生理不適等因素，將出現(xiàn)焦慮、抑郁等相應(yīng)負(fù)面情緒，因此不利于其積極配合產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練，產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率隨之上升。有學(xué)者針對(duì)產(chǎn)婦上述心理特點(diǎn)提出，若在產(chǎn)后實(shí)施盆底康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，根據(jù)其實(shí)際負(fù)面情緒發(fā)生原因提供針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)改善產(chǎn)婦負(fù)面情緒、提高其接受盆底康復(fù)訓(xùn)練積極性及依從性均具有積極意義，有利于降低產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率及保障產(chǎn)婦生活質(zhì)量。本文研究可知，對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后僅提供盆底康復(fù)訓(xùn)練后，該組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率高達(dá)23.40%，盆底肌力正常率僅為72.34%；研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后在實(shí)施盆底康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)措施后，該組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率僅為2.13%，具有高達(dá)91.49%盆底肌力正常率，且研究組心理焦慮(SAS量表)、抑郁(SDS量表)改善效果優(yōu)于對(duì)照組，此結(jié)論與蘭春蓮[4]研究結(jié)果相符。

綜上，應(yīng)用盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)可顯著降低產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率，對(duì)保障其生活質(zhì)量、身心健康均具有積極意義，值得今后推廣。