綜合護理干預在改善COPD患者抑郁情緒及提高生活質量中的作用

林雪芬 張金江 陳裕光

(深圳市寶安區沙井人民醫院 深圳 518100)

COPD是一種肺部疾病，以氣流阻塞為主要特征，并伴有不完全可逆的氣流受限[1]。據統計，我國40歲以上患有COPD的患者約8%～10%[2]，同時，它也是一種老年常見及多發病[3]。我國死于COPD的患者高達100萬，中國慢性阻塞性肺病的高死亡率影響人們的身體健康及生活[4]。COPD患者由于其病程長及遷延，以及受到社會角色等影響，常常產生焦慮、抑郁等負面情緒[5]，患者對待疾病的態度及治療依從性因此受影響，進而影響治療效果及生活質量。現我院為了使該類患者減輕抑郁情緒，提高其生活質量，對其進行干預，現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月～2016年9月到我院呼吸科進行治療的COPD患者作為研究對象，共有90位患者符合納入標準并知情同意且自愿參加。其中，實驗組患者45人，男25例，女20例，平均年齡(65.31±3.17)歲，病程(4.3±1.6)年，受教育年限平均(8.2±2.5)年；對照組患者45人，男27例，女18例，平均年齡(64.12±4.52)歲，病程(4.8±1.2)年，受教育年限平均(8.5±2.1)年。兩組患者在年齡等資料上進行比較，差異不明顯，無統計學意義，P>0.05。

1.2 研究方法

對照組患者常規護理。實驗組患者在對照組基礎上給予：(1)保持呼吸道通暢：COPD患者特別是在發作期時呼吸道分泌物最多，嚴重者粘稠的痰液可引起窒息，護理人員應及時對其進行吸痰及胸部叩擊，使痰液脫落，并觀察痰液的量、色、性質，并指導患者進行有效咳嗽及深呼吸；(2)氧療：根據患者的情況給予氧氣吸入。I型呼吸衰竭給予高濃度給氧，但應避免長時間持續性給氧，以防氧中毒，II型呼吸衰竭給予低濃度給氧。護理人員應注意觀察氧療效果，可通過血氣分析觀察缺氧癥狀是否改善；對患者進行宣教持續氧療的重要性，有條件的患者也可指導其做家庭氧療[6]；(3)藥物護理：指導患者正確及時用藥，學會觀察療效及不良反應；(4)心理護理：傾聽患者主訴，邀請其參與講座，轉移不良情緒[7]；(5)睡眠干預：護理操作盡量集中在白天，做到三輕(走路輕、關門、說話輕)，提供安靜的休息環境，盡量將打鼾患者與不打鼾者分開。注重心理護理與溝通。以減輕患者由于經濟及擔心預后等帶來的抑郁、焦慮；(6)呼吸訓練：主要有腹式呼吸及縮唇呼吸；(7)健康教育：向患者介紹疾病相關知識及治療護理依從性的重要性。引導其戒煙并進行適當的運動鍛煉，以提高抵抗力。發放健康教育手冊并觀看相關視頻；(8)飲食護理：給予高維生素、高蛋白飲食并監督其飲食是否落實；(9)指導家屬及病人正確進行翻身拍背及“二步咳痰”，指導臥床患者訓練縮唇呼吸(以鼻吸氣，呼氣時縮唇緩慢呼出)、吹蠟燭(將蠟燭放于患者前方10cm處，輕吹使其火焰晃動)、呼吸操，可下床者進行晨練，如太極扇等，訓練幅度以患者不感到勞累為宜。

1.3 觀察指標

(1)兩組患者干預前后SDS評分的比較；

(2)兩組患者生存質量比較，采用中文版的生活質量評價量表(SF-36)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SDS評分的比較

兩組患者干預前SDS評分差異不明顯，干預后實驗組明顯比對照組低，患者的抑郁情緒較低，差異有統計學意義，P<0.05。

表1 兩組患者干預前后SDS評分的比較

組別SDS評分干預前干預后實驗組53.74±3.4538.57±3.31對照組54.03±3.6647.71±4.39t0.5239.98P>0.05<0.05

2.2 兩組患者的生存質量比較

實驗組的各項指標值相對對照組患者均更高，差異有統計學意義，P<0.05。

表2 兩組患者的生存質量比較

組別n精神健康情感職能社會功能活動軀體疼痛生活功能生理職能總體健康實驗組4580.37±12.9982.44±14.8886.66±12.5284.99±13.1175.88±15.8989.55±13.9983.55±14.3569.49±11.64對照組4560.98±15.0263.22±16.9767.89±19.6861.36±15.0158.01±12.5573.55±16.4470.78±14.5559.59±14.26P-<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

COPD作為一種慢性病，其病情反復、遷延，患者由于擔心預后等易產生各種不良情緒，如抑郁等，對其生活質量的影響也非常大。學者劉秧妹[8]曾做過調查，運用綜合護理干預可以改善COPD患者應對疾病的態度，并且提高生活質量。我院在進行此次研究時，綜合護理干預包括了保持呼吸道通暢、氧療、睡眠干預、呼吸訓練及健康教育等。通過以患者為中心，以現代護理觀念為指導，以護理程序為框架，對患者實施身心整體護理。

COPD患者發病的主要因素是吸煙引起，引導患者戒煙有利于延緩患者的肺功能下降速度，從而改善其咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀。睡眠干預有益于緩解患者的心理壓力及抑郁情緒，并且優質的睡眠對疾病的治療及康復有促進作用。健康教育有益于提高患者對自身疾病的認知能力及自我護理能力，從而轉移其不良情緒；保持呼吸道通暢有益于防止患者窒息，緩解其擔心并發癥而產生的恐懼；正確的排痰及呼吸訓練有利于緩解呼吸肌疲勞，促進肺功能康復，減少CO2潴留。

本次研究中，干預后的實驗組抑郁評分低于對照組(P<0.05)，說明患者經過綜合護理干預后抑郁情緒得到改善。在兩組患者的生存質量比較中，實驗組患者各項生存質量評分均得到提高，且較對照組有統計學意義(P<0.05)。經過綜合護理干預之后的各項數據從某些角度顯示患者對這一措施的接受及滿意度，也說明戒煙、睡眠護理等措施有利于患者的康復及生活質量。

綜上所述，綜合護理干預有利于提高COPD患者的生活質量，并降低其抑郁情緒，值得推廣。