垂體后葉素聯合酚妥拉明治療支氣管擴張咯血的療效

王夢芝 陳燦 李理

（1廣東省東莞市長安醫院藥學部臨床藥學科 東莞523843；2廣東省廣州軍區廣州總醫院呼吸內科 廣州510010）

支氣管擴張癥是由于各種原因引起的支氣管病理性、永久性擴張，導致反復發生化膿性感染的氣道慢性炎癥，臨床表現為持續或反復性咳嗽、咳痰，有時伴有咯血[1]。支氣管擴張咯血是呼吸內科常見的急危重癥，若未及時治療，患者容易發生低血容量休克以及血塊堵塞氣管造成窒息等，嚴重危害患者的生命安全。因此支氣管擴張咯血的首要治療措施為有效控制出血。垂體后葉素是臨床治療支氣管擴張咯血最常見的藥物，止血效果顯著，但易引發頭痛、腹痛、胸悶、惡心嘔吐等不良反應[2～3]。本研究采用垂體后葉素與酚妥拉明聯合治療支氣管擴張咯血，取得顯著效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月～2017年3月廣州軍區廣州總醫院收治的80例支氣管擴張咯血患者的病歷資料，根據治療方法的不同分為對照組37例和觀察組43例。對照組男26例，女11例；年齡 21～67歲，平均年齡（43.35±8.62）歲。觀察組男30例，女13例；年齡23～68歲，平均年齡（43.75±9.51）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者均經臨床相關檢查確診為支氣管擴張伴咯血，排除肺結核、肺癌、肺源性心臟病、冠心病、心力衰竭高血壓、腎功能不全、胃炎以及胃潰瘍患者。

1.2 治療方法 兩組患者均予以吸氧、止咳、抗感染以及恰當的體位引流等常規治療。對照組給予垂體后葉素20 U溶于500 ml葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組基礎上予以酚妥拉明（國藥準字H31020589）20 mg溶于500 ml葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次/d。兩組均持續用藥3 d。

1.3 觀察指標及標準 （1）觀察兩組臨床療效。療效評價標準[4]，顯效：用藥3 d內，咯血停止或未見新鮮咯血；有效：用藥3 d后，咯血量及咯血次數明顯減少或停止；無效：用藥3 d后咯血量及咯血次數未改善，甚至惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）比較兩組頭痛、腹痛、胸悶、惡心嘔吐等不良反應發生情況。

1.4 統計學分析 數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較

3 討論

支氣管擴張多繼發于呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復發生支氣管炎癥，致使支氣管壁肌肉和彈力組織破壞，引起支氣管異常和持久性擴張[5]。隨著擴張支氣管的動脈血管彈性纖維破壞，血管管壁厚薄不均或形成假性血管瘤，在炎癥作用下，易引起破裂出血，當出血量＞500 ml的大咯血可導致患者因窒息或失血性休克而死亡。

垂體后葉素是臨床常用的血管收縮劑，是由豬、牛腦垂體后葉中提取的水溶性成分，內含催產素和加壓素（加壓素又稱抗利尿素）。垂體后葉素可直接作用于血管平滑肌，具有強烈的血管收縮作用，用藥后能夠通過肺小動脈的收縮，減少肺內血流量，降低肺循環壓力，從而使肺血管破裂處易于形成血凝塊而起到止血的作用。但該藥同時易引起諸多不良反應，從而限制了其臨床應用。酚妥拉明屬于α-腎上腺素能阻滯藥，對周圍動脈具有顯著的擴張作用，能夠有效降低肺動脈壓力，促進破裂血管的血液凝固。研究顯示[6]，在垂體后葉素的基礎上加用酚妥拉明，二者可通過不同作用機制發揮協同止血的作用，同時減輕不良反應。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明垂體后葉素與酚妥拉明聯合治療支氣管擴張咯血效果顯著，安全性高，具有較高的臨床應用價值。