疏肝補腎湯治療多囊卵巢綜合征不孕不育的效果研究

林玲莉 徐冠英 凌翠

（廣東省湛江市第二中醫院 湛江524013）

多囊卵巢綜合征是生育年齡女性常見的一種內分泌及代謝異常所致的疾病，臨床以慢性無排卵（排卵功能障礙或喪失）及高雄激素血癥為主要特征，表現為月經不規律、不孕不育、多毛、痤瘡，嚴重影響患者身心健康和生活質量[1]。排卵障礙是多囊卵巢綜合征患者不孕的主要機制之一，促排卵是治療PCOS患者不孕的主要措施之一，但臨床效果并不十分理想[2]。近幾年，中醫領域針對多囊卵巢綜合征不孕不育治療取得了較大進展。本研究采用疏肝補腎湯聯合來曲唑治療多囊卵巢綜合征不孕不育，效果顯著。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2017年1月我院收治的多囊卵巢綜合征不孕不育患者80例，隨機分為對照組和試驗組各40例。對照組年齡22～39歲，平均年齡（28.15±4.32）歲；病程 1～12 年，平均病程（4.52±1.19）年；體型肥胖患者21例，體型正常患者19例。試驗組年齡20～39歲，平均年齡（28.31±4.26）歲；病程 1～11 年，平均病程（4.39±1.28）年；體型肥胖患者22例，體型正常患者18例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：符合西醫多囊卵巢綜合征不孕不育的相關診斷標準；中醫辨證分型屬肝郁腎虛型；有生育要求的育齡期婦女；相關檢查顯示輸卵管通暢且子宮形態正常。（2）排除標準：因其它原因導致不孕不育患者；半年內接受激素或其它治療者；存在嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；有嚴重精神疾病史患者；對本研究中所用藥物過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予以常規方案治療。來曲唑片（國藥準字 H19991001）2.5～5.0 mg/次，1 次 /d，月經周期第3天開始服用，連續用藥5 d。月經周期第11天監測卵泡發育情況，當優勢卵泡直徑達1.8～2.0 cm時，一次性肌肉注射1萬U絨毛膜促性腺激素（國藥準字H22022883）。注射絨毛膜促性腺激素后第2天開始口服黃體酮膠囊（國藥準字H20040982），1粒/次，2次/d，連服16 d。1個月經周期為1個療程，若患者仍未妊娠，則重復上述用藥方案，妊娠后停止用藥。

1.3.2 試驗組 予以疏肝補腎湯聯合來曲唑治療。來曲唑的用法用量與對照組相同。于排卵期服用疏肝補腎湯，組方：淫羊藿、枸杞子、鹿角霜、當歸、酒蓯蓉、山藥、炒白芍、鹽菟絲子、覆盆子、鹽巴戟天和酒萸肉各10 g，太子參、熟地黃各15 g，水煎取汁200 ml，1劑/d，分早晚2次服用，于月經周期第5～10天以及第13～15天服用，共9 d。1個月經周期為1個療程，若患者仍未妊娠，則重復上述用藥方案，妊娠后停止用藥。

1.4 觀察指標及標準 治療4個療程后，觀察兩組患者臨床療效及妊娠率、流產率。療效評價標準[3]，顯效：患者月經異常、肥胖及卵巢呈多囊性增大等臨床癥狀基本消失，受孕成功，且胚胎存活正常；有效：患者臨床癥狀顯著緩解，有排卵，受孕成功，但胚胎存活不正常；無效：患者臨床癥狀未改善，甚至加重，未排卵。總有效率＝（顯效＋有效）／總例數×100%。采用SF-36量表評價兩組患者治療前后生活質量，評分越高代表生活質量越高。

1.5 統計學方法 以SPSS22.0統計學軟件處理數據，計數資料以%表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 妊娠率與流產率 試驗組29例患者成功妊娠，5例妊娠后流產，妊娠率為72.50%（29/40），流產率為12.50%（5/40）。對照組20例患者成功妊娠，7例妊娠后流產，妊娠率為50.00%（20/40），流產率為17.50%（7/40）。試驗組妊娠率高于對照組，流產率低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.3 兩組治療前后生活質量評分比較 治療前，對照組SF-36量表評分為（58.38±4.67）分，試驗組SF-36量表評分（58.42±4.65）分顯著高于對照組（83.42 5.13）分，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

多囊卵巢綜合征是導致婦女在育齡期因為排卵障礙而不孕的重要原因之一。臨床對于多囊卵巢綜合征的病因研究有非遺傳學說理論和遺傳學說理論兩種，目前尚未統一，但一般認為其發病可能與一些基因在特定環境因素的作用下發生作用導致[3～4]。來曲唑是治療多囊卵巢綜合征的常用藥物，是一種新型誘導排卵藥物，誘發排卵成功率較高，但其不良反應較多[5]。中醫認為，多囊卵巢綜合征導致的不孕不育屬“不孕、月經后期”等范疇，其病因病機復雜，與肝、腎、沖任聯系密切。肝主疏泄，情志不調則肝郁氣滯，肝陰虧虛久則累及腎臟，肝腎與沖任聯系密切，而使沖任失調，受孕困難。疏肝補腎湯是中醫常見方藥，主要的治療原則為養陰疏肝、益腎補血、調和沖任。方中鹿角霜、淫羊藿、枸杞子、當歸、酒萸肉、酒蓯蓉可補腎活血，調和沖任；菟絲子可滋補肝腎；熟地黃可滋陰補血；炒白芍、鹽巴戟天疏肝理氣；覆盆子、山藥滋陰補腎。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率以及妊娠率均顯著高于對照組，流產率低于對照組（P＜0.05）；試驗組治療后SF-36量表評分明顯高于對照組（P＜0.05）。與李蓉[6]研究結果相一致。說明多囊卵巢綜合征不孕不育患者應用疏肝補腎湯聯合來曲唑治療效果顯著，能有效提高患者妊娠率，減少流產率，提高患者生活質量，臨床應用價值高。